论文：利多卡因严重中毒反应5例分析

　　2000-2009年，我周边地区发生5例利多卡因导致严重毒副作用反应，其中3 例死亡。笔者对这5例病例资料进行了总结，现报告如下。

　　1 病例资料

　　患者1，女，49岁。在某县医院行左耳乳突根治术，用2%利多卡因共60 ml作局部浸润麻醉，1 h后患者出现头痛，全身肌肉痉挛，四肢抽搐，呼吸急促，脉搏细弱，脉率42次/min，血压测不到，呼吸循环衰竭，经抢险救无效死亡。

　　患者2，男，38岁。因右侧下颌反复肿痛，拟诊右侧智齿冠周炎，在某镇医院行拔牙术，用2%利多卡因共60 ml作局部浸润麻醉，注药0.5 h后患者查体不合作，对答不切题，意识模糊，面色苍白，四肢冰冷，呼吸表浅，脉搏细弱，血压测不到，经抢救无效死亡。

　　患者3，男，12岁。在某镇医院行左侧腹股沟疝修补术，一次性使用2%利多卡因30 ml局部浸润麻醉，注药10 min后患者出现神志不清，面色苍白，全身皮肤、黏膜发绀，四肢抽搐，血压测不到，呼吸、循环衰竭，经抢救无效死亡。

　　患者4，男，58岁。因心前区不适，ECG显示室性心动过速。在某市医院用2%利多卡因50 ml加生理盐水静滴，注药15 min后，患者查体不合作，对答不切题，神志不清，意识逐渐丧失，脉搏细弱。经快速输入肾上腺素、地塞米松、阿托品及吸氧等抢救转危为安。

　　患者5，男，48岁。在某市医院行拔牙术，用1%利多卡因共90 ml作局部浸润麻醉，1 h后患者诉头痛，意识模糊、胸闷、心悸、呼吸急促、脉搏细弱，脉率75次/min，血压7.5/3.0 kPa。经快速补液，给予肾上腺素、地塞米松、吸氧等综合治疗，患者渐渐恢复。

　　2 讨论

　　利多卡因对组织穿透性、扩散性强，同时可作用于浦氏纤维和心室肌，抑制Na+内流，促进K+外流，减慢传导速度等，常用作局部浸润麻醉及治疗室性早搏、室性心动过速、心室颤动等。但其具有明显的毒副作用，用量有严格限制，一般每次用量不超过0.4 g。本组5例均是在短时间内注入大量利多卡因，从而产生严重不良反应。提示，医务人员应对利多卡因的作用机制、最大使用剂量、药物使用浓度有确切的了解，应加强基本功训练，提高业务水平，实时观测可能出现的不良反应，一旦发生利多卡因中毒反应，应立即启动抢救预案，杜绝医疗事故发生。