非甾体类抗炎药物性肾病如何治疗

　　(一)治疗

　　1.对症治疗 首先应停止使用该类药物，包括停止局部使用该类药物。止痛药肾病的病程取决于发生临床表现时肾脏受损的严重程度和药物治疗是否继续，如继续用药肾功能恶化可持续进展。例如阿司匹林，其单独使用常无肾毒性，然而此时继续使用也可以加重肾损害。停止使用止痛药后，肾功能可以稳定或轻度改善。据报道急性间质性肾炎在治疗停止数周至数月后可以自发缓解。然而，如果肾脏疾病已经进展，那么停止用药后也可能出现进展，这可能是由于继发性的血流动力学和与肾单位丢失相关的代谢改变。另外对症处理包括降压、纠正水电、酸碱失衡等。

　　2.糖皮质激素治疗 一旦明确由NSAIDs引起的肾损害，应立即停药并使用糖皮质激素治疗，每天给予泼尼松30～60mg口服，疗程3个月左右。目前没有明确的证据证实糖皮质激素治疗可以获益。然而，在停用NSAIDs后肾功能衰竭持续1～2周的患者应考虑一个疗程的泼尼松(强的松)治疗。NSAIDs引起微小病变和肾病综合征，使用皮质激素可否缓解病情目前还不清楚，但有非对照研究证实激素治疗有效。

　　3.血管紧张素转换酶抑制剂治疗 使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)如依那普利2.5～5mg/d，口服，多数患者在停药后尿蛋白很快减少;但也有报道认为ACEI类同NSAIDs联合使用，会加重NSAIDs的肾毒性。理由是NSAIDs抑制了前列腺素的扩血管效应，导致肾小球入、出球小动脉收缩，使用ACEI后，出球小动脉的收缩效应被抑制使GFR进一步下降。

　　4.血透或腹透 如出现肾功能不全应即使进行替代治疗如血透或腹透。

　　(二)预后

　　使用NSAIDs均易引起的止痛药肾病，而且预后不良的高危患者如肝硬化、心衰等;原有肾脏疾病特别是肾病综合征及肾功能不全时;任何有RAA激活的因素如应急状态、严重感染、麻醉等;高肾素状态和恶性高血压;利尿剂、镇痛剂、氨基糖苷类抗生素等应用时;老年人、高血钠、高血钾等，使用NSAIDs均应慎重，对这些高危患者最好不用NSAIDs。