过敏性急性小管间质性肾炎的预防措施有哪些

　　(二)预后

　　大多数急性过敏性间质性肾炎若能及时诊断、迅速停药则病变是可逆的。一般预后良好，尽管超过35%的病例肾功能衰竭严重且持续时间长，需要透析治疗，但病死率低;部分病人遗留肾功能不全，最终进展为终末期肾衰竭。药物所致急性间质性肾炎，当停用致病药物后，急性间质性肾炎的临床综合征可自行缓解，而肾功能的完全恢复可能需要数月。如延误诊断或再次误用该药物而出现严重变态反应，并出现严重急性肾衰竭，则预后差，肾活检病理出现肾间质纤维化和肾小管萎缩者预后差。

　　急性过敏性间质性肾炎预后取决于以下几个因素：

　　1.皮质区间质炎性细胞浸润的范围及程度，弥漫浸润者预后差。

　　2.浸润细胞中中性粒细胞比例高，预后差。

　　3.治疗后肾功能无改善者，血肌酐持续升高者预后差。

　　4.病变累及肾小球和血管者预后差。

　　5.治疗方案与预后密切相关，肾上腺皮质激素治疗配合透析疗法，可大大改善预后。

　　在一项前瞻性研究中，Kleinknecht及其协作者对药物性急性肾小管坏死(ATN)和药物性ATIN的主要特征进行了比较，结果发现，非少尿型ARF、超敏反应的临床和生物学表现、肾功能衰竭时间延长、迁延的肾功能损害等情况在ATIN患者更常见。

　　能否良好恢复与治疗前肾功能衰竭持续时间有关。Laberke和Bohle的研究表明，ARF持续3周或3周以上的ATIN，其预后显著比无ARF者、ARF持续2周或2周以下者要差。有无弥漫性浸润也与肾功能恢复有关，弥漫性浸润常导致肾功能损害的持续存在。

　　引起ATIN的药物种类也能影响患者长期预后，NSAID更常与不可逆的慢性肾功能衰竭有关。

　　迁延的或未治的间质损害常导致不可逆的慢性间质纤维化。

　　临床及早考虑到药物性ATIN，确定并去除致病药物，是使患者肾功能得到迅速和完全恢复的重要因素。

　　皮质类固醇药物对加快本病恢复或改善预后的意义尚不肯定，泼尼松(强的松)治疗有效的证据只是来自少数缺乏严格控制的非随机性研究和病例报告。

　　Neilson不认为持续的间质性肾炎是一种预后特别良好的病变，并认为，对于肾功能衰竭在撤出致病药物后仍持续1周以上、并经肾活检证实的急性间质损害，有限疗程的大剂量泼尼松(强的松)治疗应谨慎考虑。皮质类固醇对血清肌酐升高达1周以上、但肾功能衰竭持续时间未达数周的病例可能是有效的，如经过3～4周治疗而无反应，则应停止类固醇治疗。