纵隔畸胎瘤的CT诊断的价值

　　CT表现的诊断价值与限度

　　CT表现对纵隔肿瘤的鉴别诊断意义 在多数纵隔畸胎瘤中可见同一瘤灶内多种不同形态、密度的不同组织成分同时存在，而对照组63例其他纵隔肿瘤中则无1例具有此表现，因此认为具有一定特异性。尤其瘤灶内显示肢形骨或牙齿具有重要鉴别诊断意义。部分胸腺囊肿和支气管囊肿并发感染或囊内出血时其囊内可显示液-液平面，但对照组中尚未见脂-液平面，故可认为具有特异性[1]，但由于本组例数不多，其诊断意义有待于进一步研究。子-母囊，包括囊内含有水密度子囊和脂密度子囊，对照组中亦无1例具有此种表现，其鉴别诊断意义也是肯定的。囊壁的厚度具有相对特异性，胸腺囊肿、甲状腺囊肿及支气管囊肿壁厚通常为1 mm左右并且厚薄较为一致，而囊性纵隔畸胎瘤的

　　囊壁一般厚约2～3 mm。然而，蛋壳样钙化则鉴别诊断意义不大，胸腺囊肿、甲状腺囊肿及支气管囊肿均可有此表现。

　　CT表现对纵隔畸胎瘤分型、定性的价值与限度 本文结果显示，病灶呈实性软组织包块者均为不成熟型畸胎瘤;病灶为囊性包块者均为成熟型畸胎瘤;病灶为囊实性包块者绝大多数为成熟型畸胎瘤，仅少数(4例，16%)为不成熟型畸胎瘤。恶性畸胎瘤是指肿瘤在生长过程中发生恶变，其中的上皮成分恶变即为癌，间质成分恶变即为肉瘤。在CT图像上除病灶边缘模糊、侵犯邻近组织器官外，未发现其他特殊改变。但病灶边缘模糊并非恶变的特异性征像，也可能由于并发感染或肿瘤破裂所致[2]。病灶侵犯邻近组织器官，CT图像可见如邻近骨骼溶骨性破坏、邻近脂肪间隙内显示软组织密度或肌肉组织被其他成分取代等。但由于畸胎瘤瘤体一般较大，恶变通常发生在某一局部，故上述改变一般只见于肿瘤边缘的一部分。在病理检查中，不论是术后病理组织学检查取材还是术前经皮穿刺活检都应包括这些部分，否则误诊的可能性很大。 纵上所述，多数纵隔畸胎瘤的 CT 表现具有特异性或相对特异性，可据此作出明确诊断。根据CT所见，表现为囊性或实性的畸胎瘤可准确分型，而呈现囊实性的纵隔畸胎瘤虽然多数为成熟型，但仍有部分例外。