让胆管良性狭窄无可趁之机

　　胆管良性狭窄是指胆管损伤和复发性胆管炎所致的胆管腔瘢痕性缩窄。可由医源性损伤、腹部外伤和胆管结石、感染引起受。累胆管因反复炎症、胆盐刺激，导致纤维组织增生、管壁变厚、胆管腔缩窄，进而出现胆道梗阻感染的病理和临床表现。

　　【预防】

　　医疗工作中医护人员应严格按照操作常规减少医源性损伤的发生;

　　养成良好的生活习惯避免腹部外伤;

　　积极治疗胆管结石感染等原发疾病。

　　胆管损伤的后果是严重的，所以预防其发生很重要。实际上医源性胆管损伤绝大多数是可以预防的，手术时术者应集中注意力，操作要认真细致，并遵从一定的操作常规步骤，如在施行胆囊切除术时，先显露胆总管、肝总管和胆囊管，辨清三者关系后用丝线套住胆囊管，暂不将其切断。再从胆囊底部做逆行胆囊分离直达胆囊管汇入胆总管处，这时才结扎切断胆囊管。如在分离胆囊管时上述三管关系分辨不清，可考虑作胆总管切开术，置入探杆，帮助确定各胆管的位置。也可作术中胆道造影来帮助定位。此外，分离胆囊时还应尽可能靠近胆囊壁剪切，遇有出血应细心止血，切忌大块缝扎止血，并时刻警惕有无胆管畸形的存在。

　　随着治疗经验和教训的积累，“重在预防”的观念正在被越来越多的外科医生所提倡。在上腹部手术中，粗心大意是造成胆道损伤的第一个环节。Landibous 认为2/3的胆道损伤是由有经验的外科医生造成的。解剖变异是造成术中胆道损伤的一个重要原因。当然，相当多手术医生的经验不足是又一个重要原因。当前，经腹腔镜胆囊切除术已成为胆囊切除的首选术式。而在引入经腹腔镜胆囊切除术后，医源性胆道损伤呈增加的趋势。的确，对这项术式的掌握有一个学习的过程，但不应该以病人的痛苦为代价。关于如何在术中预防胆道损伤，国内外已经有很多相关的文献。值得一提的是，现代国内的一些大医院已经在推行医师手术资格准入制度。如北京协和医院，就对经腹腔镜胆囊切除术的操作资格作了明确规定，包括手术医师的级别，既往主刀开腹胆囊切除术的例数，既往一助经腹腔镜胆囊切除术的例数，等等。医师手术资格准入制度的根本目的，是为了从源头上杜绝医源性损伤的发生，应该在全国范围内大力推广。