空气栓塞案例参考

　　1 案情摘要

　　死者，女，4岁幼儿。2005年4月20日晚8时许，因腹痛、腹泻、呕吐3h后，请村医来家诊治。诊断为：急性肠炎。随给予氧氟沙星100ml静点，约1h后，腹痛、腹泻、呕吐仍未缓解，又给予09%生理盐水100ml+庆大霉素6万单位+维生素B6 10mg静点。观察20min，滴速正常，患儿未见异常反应.后医生因有急事离去。10min后，幼儿腹痛、呕吐未见好转，患儿母亲见滴速慢，便使用 50ml注射器向输液瓶内先后注入空气约300ml，滴速由每分钟30滴增加到60滴。药用完后，拔出针时，针头发出“扑哧”的响声，患儿没有哭声，口唇发紫，突然死亡。死者家属对死因提出疑问，认为是医生用药不当致死，要求解剖尸体，以确定死因。经现场勘查，输液瓶及输液管内空无内容。死后12h内法医检验尸体。

　　2 尸检

　　尸表检验：尸长72cm，发育正常，营养中等。尸斑位于背侧未受压处，指压稍褪色;尸僵位于全身各小关节处。面部、口唇紫绀，角膜轻度浑浊，两瞳孔等大正圆，直径均为04cm，双眼睑结膜充血，双外耳道通畅，鼻孔内有少量白色泡沫。右内踝前缘有注射针孔一个。体表余外处未见明显损伤。

　　解剖检验：打开胸腔，见胸膜、心包膜及肺膜下均有点状出血，两肺外观饱满，呈气肿状。切面有大量血性泡沫样液体流出，血液呈暗红色流动状。打开心包，见右心房及肺动脉扩张，呈充盈状态。将心包前臂作4cm的切口，用止血钳夹住切口缘并向上提起，使心包腔呈囊袋状张开，加入清水完全淹没心脏后，用盛水的长量筒倒置在右心上方的水面上，用解剖刀在量筒口下刺破右心室见有水泡溢入量筒。量筒内空气量为200ml。切开右心房、室腔及肺动脉干，右心房、室腔及肺动脉内有泡沫样血液充塞。余未见明显异常。

　　3 讨论

　　空气进入静脉后，对人体影响依其量与速度及机体状态而不同，正常时血液仅能溶解很少量空气而不致引起严重后果。如果大量空气短时间内迅速进入循环，血液则形成气泡阻塞血管即空气栓塞。迅速进入机体气体致人死亡量一般在100~150ml，幼儿致死量更低[1]。

　　在临床上空气静脉栓塞多见于分娩或流产时，由于子宫强烈收缩，空气被挤入破裂的子宫静脉窦;头颈手术、胸壁和肺创伤损伤静脉时，空气也可在吸气时因静脉腔内的负压而被吸入静脉[2]。使用正确的方法静脉输液时，一般不会让大量空气迅速进入血循环造成空气栓塞。

　　本例中，患儿母亲确实用50 ml注射器向输液瓶内先后注入空气约300ml的不正确的输液方法。尸检所见：胸膜、心包膜及肺膜下均有点状出血;两肺外观饱满，呈气肿状。切面有大量血性泡沫样液体流出，血液呈暗红色流动状;打开心包见右心房及肺动脉扩张，呈充盈状态;切开右心房、室腔及肺动脉干，右心房、室腔及肺动脉内有泡沫样血液充塞。空气栓塞试验：有水泡从右心室溢入量筒且气体量达200ml超过了空气进入机体气体致人死亡量100~150ml的标准。再结合现场勘查(输液瓶及输液管内空无内容)足以确认此患儿死因为空气栓塞。

　　空气静脉栓塞致人死亡的机理：空气进入右心后，由于心脏不断搏动，空气和心脏内血液搅拌形成大量泡沫，泡沫状的液体有压缩性，当心脏收缩时，泡沫状血液被压缩，而心脏扩张时又膨胀起来，不易排出，停留并占据在右心腔中，特别阻塞肺动脉进退不能，严重防碍静脉回流和肺动脉输出，使全身血液循环处于停顿状态。同时，进入血循环的空气可引起一些器官的栓塞，气泡激化血小板使之释放5-羟色胺促进血管收缩，而血小板第Ⅲ因子又促成该血管的血栓形成从而加重栓塞症状，造成急性呼吸循环衰竭突然死亡。