学会分辨胸壁软组织肿瘤

　　胸壁软组织肿瘤

　　1.纤维瘤和纤维肉瘤

　　源于胸壁深部筋膜或骨膜的纤维结缔组织，多见于青少年。主要表现为胸壁深部圆形或椭圆形的实质性肿块，质坚而固定，肿瘤无触痛，在X线片上呈现软组织块影，偶尔肋骨受压而被侵蚀。纤维瘤生长缓慢，其病理细胞形态虽属良性，但瘤细胞易向周围组织浸润性生长，故其细胞的生物行为具有低度恶性倾向，手术切除不彻底极易局部复发，并会出现恶性转变。纤维肉瘤生长较快，向胸壁内外浸润性扩展，伴有胸痛和肿瘤表面皮肤温度较高等特点，晚期可发生血道转移，偶尔转移到局部淋巴结。由于该肿瘤恶性程度高，切除后极易复发，故手术切除范围应较彻底。该类肿瘤对放疗或化疗均不敏感。

　　2.神经纤维瘤、神经鞘瘤和神经纤维肉瘤

　　肿瘤主要来自肋间神经，亦可起源于胸壁其他神经。神经源性肿瘤可为良性或恶性。良性包括神经纤维瘤和神经鞘瘤，可为单发或多发，位于皮肤浅表部位，呈结节状，局部皮肤常有少量色素沉着，它生长缓慢，有完整的包膜，且沿着神经走向分布。恶性神经源性肿瘤有神经纤维肉瘤和恶性神经鞘瘤，以前者多见。单个或为数不多的神经纤维瘤可行手术切除，数目众多、分布广泛的多发性神经纤维瘤则不宜手术切除。神经纤维肉瘤生长迅速，并向周围组织呈浸润性生长，宜作彻底的根治性手术，以防术后局部复发。

　　3.血管瘤及血管肉瘤

　　血管瘤多见于婴幼儿，以后随着年龄的增长而扩大。血管瘤的临床表现不一，或表现为局限性的海绵状血管瘤，或为广泛的毛细血管瘤或血管内皮瘤。海绵状血管瘤为成团的相互沟通的血管构成，体检时以手掌压之瘤体会缩小，减压后又膨大;肿瘤边界不清，常延及胸壁肌层和肋间组织并向胸内突出。血管瘤常有一支或数支较大的动静脉相沟通，有时在临床上甚似动静脉瘘。血管瘤的病理细胞结构虽属良性，但因它有广泛的浸润性，且瘤体无明确界限，故手术难以达到彻底根治，且术后可能复发。另外，术前应充分作好麻醉和输血的准备。血管肉瘤恶性倾向大，易于早期血行扩散。

　　4.横纹肌瘤和横纹肌肉瘤

　　来自胸壁肌肉，较少见。发病早期表现为局限性结节样肿块，无压痛，可活动，根治性切除多可治愈。横纹肌肉瘤则恶性程度高，肿瘤生长迅速并突向胸内。肿瘤常早期经血道转移至身体其他器官。手术疗效差，放疗及化疗均不敏感，预后欠佳。