创伤性窒息临床研究2例

　　临床资料与方法

　　资料

　　全组22例患者中，男17例，女5例，年龄8～64岁。致伤原因：人群拥挤践踏伤8例，翻车压伤6例，塌方压伤4例，车辆挤伤3例，机器挤伤1例。受挤压时间4～15 min。合并其他器官损伤13例，其中同时有胸腹部脏器损伤4例。多发性肋骨折12例，其中连枷胸5例，胸骨骨折3例。血气胸10例，其中双侧血气胸6例。肺挫伤8例，心肌挫伤6例，肝破裂1例，脾破裂3例，骨盆骨折1例。 临床均有不同程度的胸痛、胸闷，18例有意识丧失或谵妄、嗜睡等意识障碍表现，其中6例入院时昏迷，3例入院时视物模糊不清。10例入院时血压＜90／60 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa），除有合并胸腹部损伤的体征外，全组患者均有头面部、球结膜、颈部、上身上肢广泛出血性瘀点瘀斑。8例眼球突出，其中3例眼睑不能闭合。 临床对18例伴意识障碍者行头颅CT检查，均示脑实质弥漫性点状或片状出血，其中l例同时有脑干点片状密度增高区伴脑干肿胀，1例有脑内密度增高区。全组均于入院后即行Ⅹ线胸片检查，除发现不同程度肋骨骨折、血气胸外，拟诊肺挫伤8例。6例入院后常规心电图检查发现不同程度的心肌挫伤，主要表现为ST－T改变及房性或室性心律失常。

　　方法

　　临床对不伴其他脏器损伤的创伤性窒息患者予镇静、吸氧、止血及密切观察，对合并其他脏器损伤的创伤性窒息患者入院时首先稳定呼吸、循环功能，包括保证呼吸道通畅、充分供氧、斟情扩容等。同时尽快行确定性手术。全组行胸腔闭式引流术16例，剖胸行肺裂伤修补术2例，左主支气管断端吻合术1例，乳内动脉及肋间动脉断裂缝扎l例，心脏破裂修补脾切除l例，剖腹行肝破裂修补l例，脾切除2例。对昏迷及合并呼吸功能不全者予气管插管或气管切开，机械通气5例。对18例入院时伴意识障碍者在循环支持的早期行脱水治疗，同时使用大剂量甲基强的松龙15～30 mg/（kg·d），连用3d。