腹股沟肉芽肿简介

　　一、概述
　　腹股沟肉芽肿(granuloma inguinale)又称性病肉芽肿或多诺万病，是一种由肉芽肿荚膜杆菌（肉芽肿多诺万菌）引起的进行性破坏性肉芽肿性感染。一般认为通过性行为传染。主要累及外生殖器及周围皮肤。本病主要流行于热带和亚热带，但都相对少见，我国尚未见正式报道。
　　二、诊断要点
　　（一） 临床特点 潜伏期难以确定，可能为8～80天。皮损主要发生于外生殖器（男性最常见于包皮和龟头，女性最常见于大阴唇）、腹股沟及肛周（尤其是同性恋者）。少数病人可通过血行或淋巴管途径播散，在远隔部位例如面部（特别是鼻部和口唇）和内脏（肝、脾、肾、骨）发生病变。在远隔部位形成损害常同时伴有生殖器部位的原发性损害，但也有在口腔和腋窝形成原发性损害的报告，也可直接蔓延、自身接种，在溃疡周围出现卫星状损害。 　　
　　皮损初起为单个或多个坚实的暗红色丘疹或皮下结节，以后逐渐扩大，破溃，形成界限清楚、深大、进行性、潜行性的牛肉红色溃疡，溃疡边缘不规则，下垂呈卷边状，不痛，触之易出血，常经久不愈。腹股沟区的病变可引起弥漫性皮下肉芽肿，因其下淋巴结很少受累，故称假性横痃，可破溃形成溃疡。以后溃疡底部肉芽组织增生，高起，形成大块肥厚增殖性牛肉红色肉芽组织，呈疣状或乳头瘤状。肉芽组织不痛，触之易出血，柔软。如继发感染，可致广泛坏死，有恶臭的分泌物和疼痛。后期纤维组织增生，淋巴管堵塞，上皮过度增生，瘢痕形成，导致外生殖器、腹股沟、肛门广泛病变、变形、残毁，或呈假象皮肿样变，以及尿道、阴道、肛门狭窄和直肠、膀胱、阴道持久性瘘管，少数可演变为鳞状细胞癌。全身症状较轻，可有低热、虚弱、轻度不适等症状。严重者可继发感染而死亡。
　　（二） 组织病理 中央为溃疡，溃疡边缘表皮增生，伴海绵水肿及表皮内嗜中性白细胞性微脓肿。真皮内致密炎症细胞浸润，除了大的组织细胞外，还有多数浆细胞、淋巴细胞及嗜中性白细胞，偶见嗜酸性细胞。在真皮弥漫浸润内可见嗜中性白细胞为主组成的小脓肿。姬姆萨或银染色，在组织细胞内、外可见多诺万小体。
　　（三） 实验室检查 溃疡分泌物涂片或组织压片，用姬姆萨染色或瑞特染色在大单核细胞中的囊泡内可找到特征性的多诺万小体。多诺万小体为卵圆性或圆形，可有荚膜，可呈闭合的别针样，瑞特染色呈深蓝色。体外细菌培养困难，可用鸡胚卵黄囊接种培养，但一般不用于临床检测。