胆汁返流，保养脾胃是王道

　　胆汁反流性胃炎病程长病情缠绵，近年来发病率呈上升趋势，是临床常见病、多发病。西医治疗效果不理想，且易复发。

　　1 诊断标准

　　（1）临床症状有胃部饱胀或不适，或有胃痛或胃部发凉可伴腹胀嗳气、反酸烧心、恶心呕吐、胃振水高、肠排便不畅、食欲减退等；严重的还有胃出血，表现为呕血或排黑便（柏油样便）以及大便潜血试验呈阳性等。

　　（2）结合胃镜检查，胃吸出物测定，同位素测定等检查。

　　2 治疗方法

　　（1）肝胃不和型

　　胃脘胀满食欲不振、呕吐苦水、呃逆、泛酸、大便不畅，每因情志因素而痛作并泛酸加重，苔多薄白，脉弦。

　　治宜疏肝理气和胃，方用柴胡疏肝散加减药用：柴胡12g，陈皮15g，川几芎枳壳芍药各9g，香附6g，郁金木香各12g，砂仁6g，甘草3g。

　　（2）脾胃虚寒型

　　泛吐清水，伴有胃痛喜温喜按，食少纳差，神疲乏力，甚则手足不温，大便溏薄 ，舌淡苔白脉弱。

　　治宜温中健脾补虚降逆，药用大建中汤加减：椒目6g，干姜12g，人参15g，吴茱萸12g，木香6g，砂仁6g，瓦楞子15g，乌贼骨30g，陈皮12g，半夏10g，茯苓15g，白术12g。

　　（3）胃阴亏虚型

　　呕吐苦水，胃脘灼痛，腹胀，口干欲饮，大便干结，舌红少津，脉细数。

　　治宜滋阴养胃。

　　药用玉竹15g，芍药15g，石斛15g，山楂30g，谷芽15g，乌贼骨30g，渐贝母18g，元胡12g，鸡内金12g，陈皮15g，甘草6g。

　　上药每日一剂分早晚2次煎服，15日为一疗程。

　　对胆汁反流性胃炎中医多按“胃脘痛”、“呕吐”、“嘈杂”等病辨证论治。

　　《内经》云：“善呕，呕有苦——邪在胆，逆在胃，胆液泄则呕苦，古曰呕胆”。

　　《张氏医通》指出“邪在胆经，木善上乘于胃则吐，逆而胆汁上溢，故以呕苦也”。

　　《金匮要略》云：“胃反呕吐者，大半夏汤主之。”中医认为胆为六腑之一，宜通宜降，其通全借肝气之疏泄，其降有赖胃气之下行，胆汁才顺势下降。

　　胆汁的正常疏泄赖以肝的疏泄功能与胃的和降功能，与脾的运化功能亦有关联。

　　由于情志失调，饮食不节，脾失健运之能，胃失和降之性，胆汁不能随胃气下降反而上逆于胃，刺激胃黏膜，破坏了胃黏膜屏障，导致炎症的发生，产生胃痛、呕吐等临床症状和胃镜检查所发现的诸多征象。

　　该病易于化热，久则耗气伤阳，虚实夹杂而迁延难愈。

　　胆汁反流性胃炎分型治疗中，根据现代医学的认识采用乌贼骨、瓦楞子抑制胃酸的分泌；并酌以玉竹、石斛等滋阴药保护胃黏膜；木香、枳壳等行气药；砂仁、山楂等消食药。

　　临床上在分型的基础上将制酸、保护胃黏膜等药联合应用，取得了较好的治疗效果。

　　临床观察结果表明，中医辨证分型治疗胆汁反流性胃炎疗效肯定，且复发率低，疗效优于单纯西医治疗。