患者咨询：

　　我儿子5岁了，他长期咳嗽，尤其是早上醒来时和晚上睡觉之前，还恶心、咳痰。他嗓子不好，经常沙哑。

　　吃阿莫西林、头孢氨苄，症状可缓解，但过不了多久又回到原来的样子。

　　这到底是什么病？有没有什么更有效的办法？

　　专家答疑：

　　根据信中所述，您儿子长期嗓子沙哑，晨起或睡前有恶心并伴有咳嗽、咳痰等症状，属于慢性咳嗽表现。

　　咳嗽是儿科临床最常见的症状之一。

　　急性咳嗽往往是由呼吸道感染引起，但慢性咳嗽的病因比较复杂而多样，其中半数左右是多种病因所致，在诊治上有一定难度。

　　其中以鼻后滴注综合征、哮喘和胃食管反流为常见的病因，约占慢性咳嗽的90％以上。

　　鼻后滴注综合征引起的慢性咳嗽，往往出现在早晨或体位改变时。

　　阵咳有时可持续数分钟甚至更长，有痰或脓痰，但往往无夜间咳嗽。

　　患儿咽部常常有异物感，会不停地清嗓子或有东西滴入喉部的感觉，检查可发现咽后壁滤泡明显增生呈鹅卵石样，或可见黏液样物附着在咽后壁，甚至见其向下流；肺部体征不多。必要时可做鼻部CT扫描协诊。

　　胃、食管反流是指胃内容物频繁地逆流到食管内，从而引起一系列症状的临床综合征。

　　近年来胃、食管反流与慢性咳嗽的因果关系越来越引起儿科医生的重视，各种原因导致的慢性咳嗽易发生胃、食管反流，反之胃、食管反流又可诱发或加剧咳嗽，两者之间形成恶性循环使慢性咳嗽很难治愈。

　　但与胃、食管反流有关的慢性咳嗽的患儿没有成人所具有的典型的反酸、烧心等症状，因而易造成诊断延误。

　　进行动态24小时食管pH值监测有助于胃、食管反流的诊断。

　　对于胃、食管反流症，在病因明确前，可先采取一些预防措施。

　　比如保持适当的体位，卧位时抬高床头15～20厘米，头高脚低，以减少反流；调整饮食结构，忌食酸性饮料、高脂肪食物、甜食等，特别是睡前2小时避免进食；增加饮食的稠厚度，少食多餐，减少胃内容物的存留，从而减少反流。

　　此外，一些非典型微生物（如肺炎支原体、肺炎衣原体）感染也与慢性咳嗽有关，特别是经常使用β-内酰胺类抗生素（您儿子服的阿莫西林、头孢氨苄属此类药）疗效不佳者，可考虑换用有针对性的敏感药物治疗。