直肠癌：肛门改道并非必然

　　很多直肠癌患者为了保证更好的治疗效果，常无法保留肛门，必须在左下腹造一个永久性的人工肛门，几十年的生活习惯面临着巨大的挑战。

　　大肠癌包括结肠癌和直肠癌。

　　据卫生部统计，20世纪90年代，我国大肠癌占全国恶性肿瘤年死亡率的第五位，而直肠癌就占了大肠癌的60％～75％。

　　走近直肠癌

　　大肠末段的12～15厘米就是直肠，下接肛门管，80％以上的直肠癌经肛门用手指检查即可触摸到。

　　直肠癌细胞起始于粘膜，在肠壁不断增殖形成肿块和溃疡，引起大出血、肠穿孔和肠梗阻；还会沿淋巴道转移到系膜和远处淋巴结，沿静脉转移到肝、肺等远隔脏器，对人体造成广泛破坏，最终导致死亡。

　　直肠癌具有以下生物学特点：生长较缓慢，主要沿肠管壁横向生长，达肠壁一圈需18～24个月；呈链式淋巴结转移，主要沿供血动脉逐一到达第一站淋巴结、第二站淋巴结……很少发生跳跃式转移；手术时发现肝转移者约占10％～25％，同时切除直肠癌和肝转移癌仍可获得较好疗效；粘膜内早期癌迄今无淋巴结转移报道，局部切除可得到根治。

　　改道非必然

　　从直肠癌的生物学特点可以看出，手术切除是直肠癌患者最重要的治疗手段和第一选择。

　　大多数患者经过手术治疗后，预后很好，所以患者应按“根治第一、生活质量第二”的原则，听从医生意见选择适当的手术方式：

　　局部扩大切除术：适用于粘膜内早期癌，直肠和肛门都能保全，但这类情形不多。

　　保肛根治切除术：在确保彻底切除病灶的同时，能否保留肛门，要取决于癌肿下缘距肛门的距离和癌肿的分期。

　　一般来说，如果癌肿下缘距离肛门3厘米以上，原则上可以保留肛门。

　　手术后如伤口不感染，吻合口会如期愈合，10～14天就可出院。

　　吻合口距肛门愈近，术后肛门控制大便的能力恢复愈慢，距肛门大于等于6厘米者恢复迅速。

　　不宜保肛的根治切除术：当病情达到一定程度时，为了根治疾病，就不宜保留肛门了。

　　如癌肿已到晚期，且侵及肠壁全周，穿透肠壁和脂肪套或肛门外括约肌；癌肿远切端难以达到距癌肿下缘2～3厘米的安全距离；或恶性程度较高的癌肿。

　　这些情况的保肛指征应从严掌握。

　　经腹-会阴根治术：就是不保留肛门的根治切除术，它根治切除盆腔结肠、直肠和肛管，同时在左下腹造设永久性人工肛门。

　　如果医生已判明无法保留肛门，患者应当毅然接受这种手术。