嵌顿性腹股沟斜疝的治疗方法分析
医网摘要:手法复位 一般情况下,嵌顿疝一经确诊即应急诊手术,解除嵌顿,以防肠坏死。仅在下列情况下可先试行手法复位。
治疗
1.手法复位 一般情况下,嵌顿疝一经确诊即应急诊手术,解除嵌顿,以防肠坏死。仅在下列情况下可先试行手法复位。
(1)适应证:嵌顿时间在3~4h以内,局部压痛不明显,也无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜刺激征者;年老体弱或伴有其他较严重疾病而估计肠襻尚未绞窄者。
(2)复位方法:给予患者足量的解痉剂及镇静剂,如阿托品、地西泮(安定)等,使其安静入睡;令患者仰卧、头低脚高位(抬高床尾20°);术者一手轻柔外环处,以减轻局部水肿,使肌肉松弛;然后在外环处用拇、食指固定疝蒂。另一手托起阴囊,将突出的疝块向外上方的腹股沟管作均匀缓慢、持续加压。复位后常有少量气体通过的感觉,然后疝块消失,有时可听到“咕噜”声。此后腹胀减轻,排气排便。2~3天后局部组织水肿消退,可考虑手术治疗。
(3)注意事项:行手法复位时应注意以下问题:①高度怀疑绞窄者不可试用手法复位。②切忌粗暴挤压疝块,以免挤破肠管,使肠管回纳后造成弥漫性腹膜炎。③回纳后继续观察24~48h。临床上某些患者疝嵌顿的时间不长,可能亦无肠绞窄表现,但由于疝环压迫肠壁,已形成条形坏死,复位后因肠管胀气,可出现迟发性破裂,所以复位后需严密观察腹部病情变化。④手法复位失败者应积极准备手术治疗。手法复位成功率可达97.1%。
(4)手法复位合并症:
①肠穿孔:手法复位后如出现腹胀、腹部压痛、反跳痛及肌紧张,面色苍白等情况,行腹部透视膈下有游离气体,应立即收入院急诊手术。有资料记载,小儿腹股沟疝手法复位后肠穿孔的发生率占0.3%。
②便血:因嵌顿的肠管黏膜水肿、出血、复位后有血便,经止血药及输液、禁食等治疗可缓解。
③发热:手法复位后第1天,患者可有发热,可能与嵌顿肠管内渗出再吸收有关,适当给予抗生素治疗。
责任编辑:Adolph 本文来源:http://jibing.ew86.com/xhd/20101129/331210.html
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