如何治疗食管中段憩室

　　(一)治疗

　　多数体积小、无症状的食管中段憩室不需要外科治疗。食管中段牵引型憩室的手术治疗方法有：憩室切除术，憩室翻入埋缝术，食管支气管瘘缝扎、修补术以及食管部分切除、食管胃吻合术等。憩室并发癌变或不能逆转的瘢痕狭窄，应行食管部分切除或较为彻底的憩室切除。

　　1.食管中段憩室切除术

　　(1)适应证：①憩室较大，排空不畅，食物和分泌物积聚导致严重的憩室炎或食管炎的症状者，为防止发生出血、穿孔等严重并发症，应予以手术治疗。②憩室逐渐增大，经X线或食管镜检查，怀疑有恶变者。③牵引型憩室合并有反流性食管炎、胃炎或胃十二指肠溃疡等疾病，应首先治疗并存的疾病，并仔细观察，不宜急于施行憩室切除术。

　　(2)术前准备：除一般食管外科常规准备之外，要注意以下问题。

　　①估计手术效果：术前应充分考虑术后可能发生的各种并发症，并制定预防措施。

　　②明确食管、憩室情况：术前进行详尽的上消化道钡餐检查，明确憩室的位置、大小和类型，确诊有否食管弥漫性痉挛，明确者术中加食管肌层切开术。

　　③扩张狭窄的食管。

　　④憩室冲洗：每晚睡前作体位引流及饮水冲洗食管和憩室。必要时可利用食管镜清洗憩室囊腔。

　　⑤置入胃管：术前放置胃管，便于术中游离食管及分离、切除憩室。

　　(3)手术步骤(图2)：

　　①切口：宜选择右胸后外切口，经第6肋床进胸。部分病例可选择左胸后外侧切口

　　②在肺门后方结扎、切断厅静脉，以利食管和憩室和显露。沿食管床剪开纵隔胸膜，确认食管。

　　③在憩室部位的近、远侧游离食管，分离憩室周围的粘连，显露并解剖出憩室。如遇有瘘管应先予以闭合。有些病例由于憩室周围有瘢痕组织和粘连，憩室的解剖较为困难，必要时可采用腔内注气法，即压迫或用橡皮带暂时闭锁食管下段，并经胃管向食管腔内注射气体、便可促使憩室膨出，有利于憩室的显露和解剖。小的憩室在游离后，膨出的黏膜即可自行缩回而勿须切除，仅将食管肌层缝合加固即可。

　　④用钝性分离法分开食管肌层，牵出憩室和黏膜，在其基底部用缝线做成切除憩室黏膜之标志，并平行食管纵轴切除憩室。在切除憩室时，必须在其颈部切断，如有部分残留，术后容易复发。

　　⑤用细丝线间断内翻缝合黏膜切口，线结留于食管腔内。

　　⑥间断缝合食管肌层，以包埋黏膜切口，并利用附近合适的带蒂胸膜片覆盖，加固缝合口。缝合时要注意避免造成食管腔之狭窄。

　　术后处理同其它食管憩室切除术。