小肠血管畸形的血管造影检查

　　血管造影 目前认为血管造影诊断该病是最可靠的方法，确诊率可达75%～90%。

　　(1)造影方法：选择性肠系膜动脉造影可选任何一侧的股动脉进行，以 Seldinger法穿刺插管，分别行选择性肠系膜上、下动脉造影，每次造影19s中摄片12张。

　　(2)造影征象：Boley、Fowler等报道血管畸形的血管造影征象有：①肠壁内有密度增高、排空延迟的扩张、扭曲的静脉为本病早期最常见的X线表现，提示黏膜下静脉扩张;②动脉相可见供血动脉的分支末端呈不正常的丛簇样血管，形似烛台样或卵圆形，显影可持续至静脉相，出现率70%～80%，提示病变范围扩大并累及黏膜下小静脉;③静脉早期充盈(6～8s即出现)，提示动静脉瘘的存在;④造影剂外溢持续存在，为急性出血的表现。

　　李博青等报道血管造影征更为详细，表现为：①畸形血管：粗细不规则的污点、污斑状或蔓状直小血管，小动脉或小静脉瘤，动静脉瘘，边界不清的簇状血管团。②直小血管增多，动脉期显示末梢血管排列密集，肠段扭曲时血管呈乱麻状。作者对照了31例手术明确无肠血管畸形或无便血病史者的肠系膜动脉造影片，认为可用单位面积的直小动脉数目来区别有无肠血管畸形，即每1cm2同方向行走的血管数目在5条以上，连续或不连续5cm2以上，则可认为有血管畸形。在实质期，病变肠段染色中见密集排列的模糊条纹状血管影。直小血管增多常为手术时病变肠段仅有的外观异常。③实质期染色浓密：在周围正常肠段衬托下病变肠段呈一轮廓清楚的浓染区，其中异常血管中滞留的点状、斑状造影剂显影更浓，肠段染色为片状或带状，边缘无受压推移的血管，与肿瘤染色可区别。怀疑本病时应积极施行动脉造影。

　　(3)造影指征：李博青提出造影指征：①反复消化道出血而无确切原因者;②常规的X线造影检查无阳性发现，临床可排除出血性胃炎、肿瘤等原因的消化道出血;③内镜下病灶轻微局限与出血量不符或与出血部位不符者;④出血在手术后仍不停止，又排除吻合口病变者。