容易误诊的胃扭转

　　当病人出现临床特征而怀疑胃扭转时，X线检查往往可以帮助确诊。

　　对于急性胃扭转，只要能想到本病，诊断多无困难。若试用插胃管来证实，则应缓慢地插入，不能强行，以免造成胃壁损伤或穿孔。慢性胃扭转因无完全性梗阻，其症状为非特异性健康搜索，临床确诊较难。

　　胃扭转需与下列疾病鉴别

　　1.急性胃扩张 本病腹痛不严重，而以上腹胀为主，有恶心及频繁无力的呕吐健康搜索，呕吐物含有胆汁，呕吐量大;可插入胃管并抽出大量的气体及液体。病人常有脱水及碱中毒征象。

　　2.食管裂孔疝 主要症状为胸骨后灼痛或烧灼感，伴有嗳气或呃逆。此病多发生于饭后1h内，可产生压迫症状如气急、心悸、咳嗽等。但有时可合并有疝胃扭转健康，X线钡餐检查有助于鉴别。

　　3.心肌梗死 多发生老年病人，伴严重的心律失常，发作前有心悸、心绞痛等先兆，有特征性的心电图表现可与胃扭转相鉴别。

　　4.胃癌 上腹部疼痛较轻，腹部肿块多在上腹偏右近幽门处，呈结节状。通过X线征象或内镜检查可与胃扭转鉴别。

　　5.幽门梗阻 多有消化性溃疡病史，可呕吐宿食，呕吐物量较多，X线检查发现幽门梗阻，内镜检查可见溃疡及幽门梗阻。

　　6.慢性胆囊炎 非急性发作时，病人表现为上腹部隐痛及消化不良的症状，进油腻食物诱发。右季肋部有压痛，向右肩部放射，但无剧烈腹痛及恶心、干呕鶒。可以顺利插入胃管，十二指肠引流及胆囊造影可有阳性发现。

　　7.粘连性肠梗阻 病人多有腹部手术史，表现为突然阵发性腹痛，排气排便停止，呕吐物有粪臭味，全腹均有胀痛;可见肠型，肠鸣音早期亢进，晚期减弱火罐网。胃管能顺利插入，X线腹部透视可见肠腔呈梯形的液平。