胃平滑肌肉瘤病例临床经验探讨

　　胃平滑肌肉瘤可起源于胃的任何部位，而以胃中上部为多见。由于胃平滑肌肉瘤早期一般无特殊表现，随着肿瘤的增大和病情的进展，出现相应的症状。本组10例的主要临床表现与上消化道许多常见疾病的症状相似，诊断容易混淆。此外，由于该病的发病率低，仅占同期胃肿瘤病例的0.25%～1.50%，因此，对胃平滑肌肉瘤的认识和研究还不够深入。

　　胃平滑肌肉瘤的诊断主要靠临床表现、X线钡餐造影及胃镜检查。

　　临床症状出现的时间和程度取决于肿瘤生长的部位、大小、速度及有无并发症等。早期可有类似胃溃疡的症状，随着肿瘤的生长，可出现上腹部肿块、消化道出血，进行性贫血等。对于中年以上患者，在出现上述症状时，特别当X线钡餐检查发现胃上、中部占位性病变时，更应引起注意。其典型X线表现为胃内有边缘整齐的圆形充盈缺损，有时于充盈缺损中出现典型的“脐样中心溃疡”，亦可表现为胃腔的息肉样肿物阴影，或见到胃有受压推移的现象。胃镜检查对诊断本病有较大帮助，主要可见胃外压迫现象，胃内病变呈半球形向胃腔内突出，直径多在3.0cm以上，形成溃疡后不易与胃癌相鉴别。当肿瘤未侵犯粘膜时，活检常不能获得阳性结果。在溃疡边缘反复取材有助于提高活检阳性率，活检阴性也不能排除胃外型平滑肌肉瘤。B型超声检查对巨大的胃平滑肌肉瘤的诊断有较大的意义，可发现肿瘤的坏死和囊性变。

　　胃平滑肌肉瘤可直接侵犯邻近组织和器官，转移途径以血道为主，最常转移至肝，淋巴结转移少见。本组10例的转移情况与文献报告的相同。

　　胃平滑肌肉瘤对化疗、放疗均不敏感，目前仍以外科手术治疗为最佳选择，应强调完整切除肿瘤。至于术式的选择，是否清除区域淋巴结，目前尚未见有大宗病例的对照研究报告。

　　胃平滑肌肉瘤预后较差，由于本组病例少，难以统计逐年生存率，但与国内相关文献报告的生存期相比，本组病例明显偏短。这是否与本组病例术前误诊时间长，未做规范化的根治性手术或术后未做辅助化疗有关，尚不能结论，还有待于积累病例资料做进一步的分析探讨