心绞痛：我要打假

　　时光飞逝，当你为银装素裹的冬天欢欣鼓舞时，你可知道，它也带来了一年一度冠心病的高发时期。每年都有不少人因突发心脏病事件而留下几多遗憾，几多伤心。

　　你知道自己是否患上冠心病了吗？你是不是担心一不小心发生急性心肌梗死呢？日常生活中应如何与冠心病和平共处呢？

　　怎么样的痛是心绞痛？胸痛就是心绞痛吗？

　　心绞痛：我要打假

　　随着我国人民生活水平的提高，生活模式和饮食结构的改变，属于“富贵病”的冠心病人已越来越多，作为冠心病主要症状和病变类型的心绞痛，在心血管门诊已司空见惯。心绞痛，从字面上可以理解为心脏的绞榨性疼痛，它是由于营养心脏的冠状动脉供血不足而出现的临床症状。在门诊，我经常遇到患者询问心绞痛的问题。

　　心绞痛的各式脸谱

　　张老师：我是刚退休的小学教师，工作时除了体检外，很少去看医生，可退休后身体的毛病反而多了起来，吃不香睡不好，常觉得胸口憋闷，有时会持续几个钟头，什么事都不想做。有时量血压偏高，做了几次心电图都没什么问题。这种胸闷是不是书上说的心绞痛？

　　王大伯：我今年５６岁，５年前得过急性心肌梗死，住院一个多月才恢复。做过冠状动脉造影，说是有一支血管堵塞了，后来用球囊扩张，还安了一个血管支架。最近一个月又有一阵阵的胸口痛，晚上和情绪激动时比较明显。为什么通了血管还会有这种感觉，这是不是心绞痛？

　　李小姐：我父亲今年５０岁，１０年前发现有高血压，血脂也偏高，但他没有什么感觉，也没有按医生的吩咐吃药。最近单位体检，说他患了冠心病。为什么他没有症状？冠心病人是不是应该有心绞痛？

　　心绞痛到底是怎么痛的呢？上述几位患者描述的是否都是心绞痛的感觉呢？

　　心绞痛的感觉可谓多种多样，常被描述为“胸翳”、“胸闷”、“绞榨感”、“压迫感”、“憋气感”等等，常伴有焦虑或濒死感，如果感觉到“刺痛”或“刀割样疼痛”往往不是心绞痛。大多数患者的症状发生在前胸，但也可能出现于背部、上腹部、单侧或双侧前臂、颈部，甚至在下颌部，类似牙疼。在大多数情况下，心绞痛是阵发性的，短则几十秒，长则几分钟，很少超过１０分钟以上的。它还有一个突出的特点，即心绞痛发作时含服或喷硝酸酯类药物（如硝酸甘油、消心痛、速效救心丸等），可在３０秒左右缓解症状。

　　脸谱下的庐山真面目

　　有了这些知识，我们来看看前面那些问题。

　　根据流行病学调查资料，冠心病的发病率“男女有别”，男性患者不仅数量多，发病年龄也比较早，４０岁以后已进入高发阶段，而女性患者要到绝经后（５０岁左右），发病率才与男性相当。张老师是一位职业女性，每年的体检都没有发现冠心病的征兆，退休后出现的胸闷从描述上看不像心绞痛，更像是由于内分泌激素改变和工作环境改变而出现的更年期综合征或退休综合征。我给她做了检查，没有心肌缺血的表现。于是告诉她平时注意心理调节，保持生活规律，适当加强锻炼。几个星期后她告诉我，思想负担减轻后，感觉好多了。

　　王大伯患过急性心肌梗死，又做过介入性检查和治疗，证实他的冠状动脉已经发生严重病变。他说的球囊扩张和血管支架的治疗方法，改善了局部血流供应的状况，但并没有从根本上治好冠心病。他很可能又出现了心肌缺血导致的心绞痛，我建议他住院观察，必要时再做一次冠脉造影和介入性治疗。

　　李小姐的父亲有高血压和高脂血症，多种心电图均提示心肌缺血，再追问下去，他长期吸烟，体型肥胖，这些都是冠心病的危险因素，当然要确诊还需做进一步检查。并非所有的冠心病人都会发生心绞痛，这可能与个人的周围神经类型有关。所以，没有心绞痛不等于没有冠心病，这部分患者容易忽略病情而出现严重后果，须特别注意。

　　因此，冠心病和心绞痛的诊断不能单凭自我感觉，还需要严格的客观依据。如果怀疑自己有冠心病，应该请教专科医生，而不要把书上的描述往自己身上套。

　　提醒：

　　胸痛并不一定就是心绞痛，很多其他疾病也可导致胸痛，如反流性食管炎、食道裂孔疝、食道憩室、肋软骨炎和肋间神经痛等等，都会引起不典型的胸痛。

　　非心绞痛的胸痛归纳起来有如下特点：

　　１．几秒钟的刺痛或持续几个小时甚至几天的隐痛、闷痛。

　　２．胸痛部位不是一片，而是一点。

　　３．胸痛跟呼吸或其他影响胸廓的运动有关。

　　４．胸痛可被其他因素所转移，如与患者交谈后其胸痛症状好转。

　　５．口含硝酸甘油１０分钟后才见缓解。