硝苯地平：价廉物美的降压“老前辈”

　　硝苯地平，又名心痛定，是一种有30多年历史，比较常用的钙离子拮抗剂降压药。

　　目前，降压新药层出不穷，令人眼花缭乱，而作为降压药“老前辈”的硝苯地平还能“坚守阵地”吗？是退出历史舞台，还是老树发新枝？让我们一起走近硝苯地平的“内心世界”。

　　根据l999年世界卫生组织和中华医学会心血管学会制订的高血压治疗指南，目前治疗高血压的基本药物主要有以下6大类：利尿剂、β—受体阻滞剂、α—受体阻滞剂、钙离子拮抗剂（简称钙拮抗剂）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）。

　　在这些降压药中，硝苯地平（心痛定）已经应用了30多年，可以算得上是“老前辈”了。

　　由于价廉物美，疗效确切，硝苯地平不仅没有被当今层出不穷的新药淘汰出局，反而随着剂型的改进，仍然发挥着重要的作用。

　　硝苯地平于1969年由德国拜耳公司研制成功，是第一个二氢吡啶类的钙拮抗剂，1975年用于治疗冠心病心绞痛，并取得了令人满意的疗效，迄今仍是治疗心绞痛的主要药物之一。

　　1980年开始用于治疗高血压以来，也取得了显着疗效，为钙拮抗剂作为基本降压药奠定了基础，也为研制新一代钙拮抗剂立下汗马功劳。

　　目前认为治疗高血压最理想的降压药，应该具有长效（指能24小时降压）、强效（即降压作用显着）和平稳降压的特点，而且不良反应极少，对靶器官（如心、脑、肾等）有很好保护作用或能逆转靶器官损害，病人依从性好、乐于服用而又价格便宜。

　　普通硝苯地平虽属于短效制剂，但根据上海市老年高血压硝苯地平试验（STONE）的研究结果，证实它能降低中风和心血管事件的发生率，也能降低高血压的病残率和死亡率。

　　由于价格低廉，至今仍“立于不败之地”。

　　为了克服短效制剂的缺点，笔者建议可采用每隔6～8小时口服1次，以达到有效控制血压。

　　那么硝苯地平为何能治疗心绞痛呢？

　　众所周知，冠心病是由于供应心脏本身血液的冠状动脉发生了粥样硬化，导致血管腔变窄，使心肌缺血，供氧减少，临床上就会产生心绞痛，甚至心肌梗死。

　　经动物实验和临床研究证实，硝苯地平能明显扩张冠状动脉，解除冠状动脉痉挛，增加冠状动脉血流，从而改善心肌缺血、缺氧；通过减弱心肌收缩力，降低心脏作功，心肌耗氧也会相应减少，加上硝苯地平对外周血管平滑肌具有明显的松弛作用，显着扩张外周血管可减轻心脏后负荷。

　　此外，硝苯地平尚有抗动脉粥样硬化、抑制血管平滑肌增生、保护血管内皮细胞结构和功能的完整性和抗血小板聚集的作用。

　　综合上述的药理作用可见，硝苯地平不仅可以治疗劳累性心绞痛，也可治疗自发性心绞痛。

　　由于硝苯地平能显着扩张外周血管，尤其是小动脉，因此能迅速而强烈地降低血压，而这种降压作用对于高血压患者则比血压正常者更为明显。

　　但这种快速而强力的扩血管作用，其伴随的不良反应较多，包括头痛、面红、心跳（心率增快）、踝部水肿、眩晕、乏力、精神欠佳以及恶心、呕吐等。

　　为了减少不良反应，克服短效制剂的弊端，目前对硝苯地平进行剂型改造，包括采用缓释剂和控释剂等形式，前者如得高宁，后者如拜新同。

　　剂型改良后的硝苯地平受到广大高血压病人的欢迎。