心房心肌梗死要与心室心肌梗死区分开
医网摘要:心房心肌梗死具有与单纯心室心肌梗死不同的临床过程,但因本身确诊较困难,临床表现常被同时伴随的心室心肌梗死所掩盖,故尚未引起足够的重视。
心房心肌梗死具有与单纯心室心肌梗死不同的临床过程,但因本身确诊较困难,临床表现常被同时伴随的心室心肌梗死所掩盖,故尚未引起足够的重视。心房梗死约占急性心肌梗死的17%左右,以右房梗死多见,大多数为左心室梗死累及右心房,易发生肺或体循环栓塞。
理论上讲,心房梗死的临床症状可分为两组,即心室肌梗死的表现占优势和单纯心房心肌梗死的表现。但在临床上区分这两种情况比较困难。
1.心律失常是心房梗死的常见临床表现,且多为室上性心律失常,发生率为61%~74%。而单纯心室梗死时发生率为 8%。心房心肌梗死的心律失常具有突发突止的特点,包括阵发性心房纤颤、房性心动过速、房性期前收缩、心房游走性节律等。窦房结梗死可以出现窦性静止。尚无心房心肌梗死伴室性心律失常的报道。早期预测及防止上述心律失常的发生,有助于改善临床过程及预后。
2.栓塞心房梗死的另一个常见并发症是心房附壁血栓形成及栓塞。Cushing 等报告,在心房梗死病人中,8%有附壁血栓形成。在另一份报告中,心房梗死时肺栓塞的发生率为24%。由于心房梗死大部分发生于右房,故肺梗死的发生率要明显高于体循环栓塞。
3.心房破裂 在确诊为心房心肌梗死的患者中,心房破裂的发生率为4.5%,心房破裂的临床表现类似于心室破裂。心房破裂的患者几乎无一生存。常发生于破裂后24h 内,最长者存活为15 周,只有15%的心房破裂患者存活时间超过24h,而心室破裂患者存活时间超过24h 的仅2%。故心房破裂者手术修补的机会较大。如果高度怀疑或已确诊的心房梗死患者一旦发生心包填塞,必须及早采取有效措施。
4.血流动力学改变 心房收缩能有效增加心排血量。心房纤颤及室上性心动过速时心排血量降低,而房室顺序起搏可以增加心排血量,均说明了心房收缩的重要性。心房心肌梗死时,心房肌缺血、坏死所致的心房收缩力降低引起明显血流动力学改变,更难以维持左室充盈压,从而使心排血量降低,其血流动力学改变与右室心肌梗死相似。包括中心静脉压、右房压的增高(肺毛细血管楔嵌压是否降低视心房的部位而异),心排血量降低。因此,同右室梗死类似,大量补液对于心房梗死伴明显心排血量降低者可能有益。
责任编辑:史婵娟 本文来源:http://jibing.ew86.com/xnxg/20101026/323053.html
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