全面了解假性高血压

　　美国医学家曾对三组病人进行对比研究，其中292人以前被诊断为可疑高血压，42人有高血压，37人血压正常。首先由医生测量并记录，然后在每个人身上安装一个动态血压监测器，24小时内每隔15分钟记录1次（晚上30分钟）。结果20%的可疑者和50%病人血压波动在正常范围。说明一般日常生活活动量对血压影响不大。医学家认为，这种一见医生血压就升高的现象，是对测量血压的条件反射，多见于抽象思维能力较强者或年轻临界高血压患者。可能是交感神经活动增强和副交感神经活动受抑制之故。同时指出对这种现象的高血压病人，加用β受体阻滞剂，如心得安、美多心安（倍他乐克）、氨酰心安或血管紧张素转换酶抑制剂治疗，均可消除或减弱这种现象。

　　实践证明，高血压的白大衣现象确实存在，甚至在终身服用降压药物的人当中，可能就有很多人没有高血压病，因此，专家建议病人，特别是女性，在请医生诊断并作为高血压病人治疗以前，最好做一次24小时的动态血压监测，以防误诊误治。

　　我们所说血压，是指用血压计从体外间接测量所得到血压值，需要通过气囊施加压力于某一肢体上（上臂的肱动脉）以阻断血流，然后放气，同时监听动脉搏动音，听到动脉搏动音时为收缩压，动脉搏动音消失时为舒张压。如果动脉壁硬化到象硬橡皮管子一样时，不易用一般正常压力来阻断血流，只有用很高的压力才能压扁管道，阻断血流。近年来已得到证实，某些老年患者间接测量血压很高，如用直接法测量却都正常，对这样的“高血压”称为假性高血压。

　　假性高血压可通过直接动脉内测压而得到确诊。或者增加气囊内压力使其远超过桡动脉压，此时假性高血压患者由于其动脉管壁的硬化就可触摸到条索状的桡动脉，而动脉管壁尚软的患者就触摸不到桡动脉。假性高血压的发生率并不高，但随着年龄的增长其发生率有增加的趋势，因此，对于周围动脉很硬，血压也很高的高血压患者，如果末发现有明显的脑、心、肾等重要器官损伤的表现，应考虑假性高血压的可能。

　　假性高血压的患者由于脏器的血管也有动脉硬化，因此常伴有脏器供血不足，同时其舒张压也不很高，不易耐受降压治疗，服用抗高血压药物治疗时可能会出现严重并发症。因此这类患者在未确诊前不宜贸然进行降压治疗。确诊后应同时对动脉硬化和脏器供血不足进行治疗，消除动脉硬化的易患因素，逆转动脉硬化从而保护脑、心、肾等重要脏器的功能。

　　现把假性高血压概括如下：

　　㈠假性高血压表现

　　假性高血压的临床表现是指用普通袖带测压所测血压值高于经静脉穿刺直接测得的血压值在临床上分为三种临床类型：

　　1.收缩期/舒张期假性高血压

　　在一项模拟动脉的血压听诊研究中Sacks等发现于动脉壁“严重的紧扣性压力”相关的听诊读数错误动脉壁增厚1倍会造成约32mmHg的血压测量错误已得到了试验模型的确定

　　2.舒张期假性高血压

　　通常认为的舒张压听诊标准是柯氏音消失在舒张期假性高血压中袖带压力还未达到动脉内舒张压时柯氏音就提前消失假性高血压在老年高血压病人中常见特别是与那些老年收缩期高血压患者是相吻合的这些病人的动脉顺应性降低

　　3.袖带充气高血压

　　在狗和人的试验中压迫下肢可引起血压升高这种现象是由神经介导的与等长运动引起的血压反应不同在袖带充气时血压上升定义为假性高血压的一种因其有相似的生理基础这种现象只在少数病人中出现但机制不明

　　㈡假性高血压临床诊断思路

　　假性高血压多见于老年尿毒症糖尿病严重动脉硬化的患者当高血压患者出现降压药物治疗无效及长期高血压或严重高血压而缺乏靶器官损害时要高度怀疑假性高血压

　　㈢假性高血压诊断标准

　　多数作者发现柯氏法袖带测量的收缩压比动脉内直接测得的收缩压低5mmHg而舒张压则高5～10mmHg根据上述情况建议诊断收缩期假性高血压的标准为袖带测比直接动脉内测的收缩压高10mmHg而诊断舒张期假性高血压的标准则为袖带测比动脉内测的舒张压高15mmHg

　　㈣假性高血压应做的检查：

　　1.Osler手法袖带法测压时当袖带测压超过患者收缩压时如能清楚扪到患者桡动脉或肱动脉则为Osler手法阳性反之为阴性

　　Messerli报道另一组老年高血压患者中其用袖带测量时收缩压和舒张压均高于经动脉测压(SBP+15.8mmHgDBP+16.4mmHg),这与Osler手法阴性的患者不同(SBP-3.0mmHgDBP+5.3mmHg)65%sler手法阳性的患者袖带舒张压比经动脉测压高10mmHg因此提出0sler手法对于检测假性高血压有重要作用但是近来有多个研究指出Osler征阳性在老年人中相当常见且有随年龄增加而增加的趋势Osler手法不是一个有效的检测的方法

　　2.自动次声血压探测仪国外有报道能较好的反映动脉内血压

　　3.直接测压法

　　采用导管插入动脉内直接测量动脉血压这是一种有创的检查方法不适合日常医疗工作和临床试验但却是诊断假性高血压得金指标目前导管顶端有一个很小的探头可以直接插入肱动脉进行测量

　　4.血管造影示前臂动脉钙化