氨茶碱治疗二度Ⅱ型窦房传导阻滞一例
医网摘要:患者入院时心电图各导联均可见二度Ⅱ型窦房传导阻滞,测定窦房结恢复时间延长,使用阿托品后,心电图无变化,心率无提高,且副作用大。
入院时的心电图Ⅱ导联描记
患者女性,66岁,因间断性心悸、头晕半年,加重伴黑?1天,于1995年10月26日上午10时收住入院。体检:体温35℃,脉搏36次/分,血压150/75mmHg(1mmHg=0.133kPa)。神志清,精神差,表情痛苦。心率36次/分,可闻及漏搏,每分钟2~5次。实验室及辅助检查:心肌酶、血脂、血糖、血沉、抗O均正常,类风湿因子阴性。阿托品试验阳性,经食管心房调搏测定窦房结恢复时间为1765ms。心电图示:窦性心律,心率65~35次/分,二度Ⅱ型窦房传导阻滞,结性逸搏(附图)。胸部X线透视及心脏超声未见异常。入院诊断:病态窦房结综合征。
入院后在应用扩冠、营养心肌、改善微循环等常规治疗基础上,予以分次静脉推注阿托品,心率仍在35~40次/分,心电图无改善,且患者烦燥、口干、肢体麻木明显,有尿潴留,即停用阿托品,改用氨茶碱0.5g加入10%葡萄糖注射液300ml中,以30滴/分静点。当天下午患者自觉症状明显缓解,复查心电图,心率升至88次/分,未见窦房传导阻滞,与入院时的心电图相比明显好转。
3天后病情稳定,停用静脉氨茶碱,改口服氨茶碱片0.2g、3次/日,因患者出现恶心、呕吐,将氨茶碱减至0.1g、3次/日,同时加服胃复安片,上述不良反应消失,治疗1周后复查24小时动态心电图示:监护期间总心搏118343次,平均心率82次/分,未见窦房传导阻滞或窦性停搏。食管心房调搏测定窦房结恢复时间为1243ms。出院后门诊继续服药,随访半年,病情稳定。
讨论 患者入院时心电图各导联均可见二度Ⅱ型窦房传导阻滞,测定窦房结恢复时间延长,使用阿托品后,心电图无变化,心率无提高,且副作用大。应用氨茶碱治疗后,临床症状很快缓解,心率增快,窦房阻滞消失,动态心电图证实长间歇消失,窦房结恢复时间缩短,提示氨茶碱能有效地改善窦房结功能,提高窦率。其作用机制有三种可能:(1)氨茶碱通过抑制磷酸二酯酶,提高心肌细胞内cAMP水平,cAMP激活蛋白激酶,通过磷酸化作用,改变了膜离子的通透性和酶的活性,可能影响窦房结的除极过程,使窦房结的自律性增高及传导速度加快。(2)氨茶碱具有强心、扩冠作用,改善了窦房结的供血。(3)可能有效地解除迷走神经对窦房结的抑制效应,使心率加快。
责任编辑:李杏 本文来源:http://jibing.ew86.com/xnxg/20110319/356386.html
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