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心房扑动的临床治疗

医网摘要:心房扑动(atrial flutter,简称房扑)是室上性快速心律失常中少见的一种,亦可是房速发展成房颤的过渡阶段,阵发性房扑可发生于无器质性心脏病者

  心房扑动(atrial flutter,简称房扑)是室上性快速心律失常中少见的一种,亦可是房速发展成房颤的过渡阶段,阵发性房扑可发生于无器质性心脏病者;持续性房扑则通常伴随于已有的心脏病出现,病因包括风湿性心脏病、冠心病、高血压性心脏病、心肌病等;此外,肺栓塞、慢性充血性心力衰竭、二尖瓣狭窄等导致心房扩大的病变,亦可出现房扑。其他病因尚有甲状腺功能亢进、乙醇中毒、心包炎等。

  一  临床表现

  1.症状  常有心悸、气急、心前区闷感、头晕或心力衰竭征象。个别病例心室率极快时可有晕厥。

  2.体征  一般心率快,如房室阻滞呈2:1,则心室率为150 次/min左右;但如房室阻滞为4:1或3:1,则心室率可减慢为75~100次/min;有时阻滞比例呈4:3、3:2或阻滞比例不恒定,使心室律不规则。压迫颈动脉窦或眼球,可使心率暂时减慢,有时突然减慢一半;但压迫解除后即回到原来心率。

  二  检查

  (一)体格检查

  1.心律不齐,类似房颤。

  2.房扑2:1房室传导最常见,心率150~170次/min,规则。

  3.可有原发疾病的相关体征。如二尖瓣狭窄可在心尖部闻及舒张期隆隆样杂音伴有舒张期震颤;二尖瓣关闭不全者心尖部可闻及收缩期吹风样杂音等。

  (二)辅助检查

  1.实验室检查

  (1)甲状腺功能测定:如血甲状腺素T3、T4升高,则可诊断为甲状腺功能亢进引起本病。

  (2)电解质:部分患者可有低血钾、低血镁。

  2.特殊检查

  (1)心电图:有特征性表现:①心房活动呈现规律的锯齿状扑动波,扑动波之间的等电线消失,在Ⅱ、Ⅲ、aVF或Vl导联最为明显,常呈倒置;典型房扑的心房率通常为250~350次/min。②心室率规则或不规则,取决于房室传导比率是否恒定,当心房率为300次/min,未经药物治疗时,心室率通常为150次/min(2:1房室传导);使用奎尼丁等药物,心房率减慢至200次/min以下,房室传导比率可恢复1:1,导致心室率显著加速;预激综合征、甲状腺功能亢进等并发之房扑,房室传导可达l:1,产生极快的心室率;不规则的心室率系由于传导比率发生变化,例如2:1与4:1传导交替所致。③QRS波群形态正常,当出现室内差异传导或原先有束支传导阻滞时,QRS波群增宽、形态异常。

  (2)动态心电图:发作时间短暂不易描记心电图者较为适用,可以及时记录到24小时内发作时的房颤。

  (3)超声心动图:可发现是否有器质性心脏病,观察心腔大小、射血分数情况。

  三  诊断

  1.有心悸、气促甚至发作性心绞痛、心力衰竭、低血压等相关的临床症状。

  2.心室律可规则或不规则,颈静脉搏动次数常为心室率的倍数,按摩颈动脉窦可使心室率明显减慢或不规则;运动使心室率成倍数增加。

  3.心电图可明确诊断。

  四、治疗

  治疗原则为I型房扑射频消融是首选方法,成功率可达83%~96%;Ⅱ型房扑可用药物控制心室率,治疗原则与房颤相同。

  (一)一般治疗

  注意休息,戒烟酒。治疗相关的疾病。

  (二)转复心律

  包括同步心脏电复律术、经食管心房调搏术、导管射频消融术、药物复律等。

  1.心脏电复律术转复成功率较高,方法同房颤,能量较房颤低,一般50 J即可;不需抗凝治疗。

  2.食管心房调搏术对I型房扑效果较好,主要是通过程控刺激心房,以高于房扑频率30次刺激频率可对心房起到超速抑制作用而终止房扑的发作。

  3.导管射频消融术,I型房扑F波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联为负向,频率<250次/min,心房程序刺激可使诱发和(或)停止。典型心房扑动的折返环为沿三尖瓣的大折返,阻断三尖瓣环至下腔静脉的传导峡部可以成功消除心房扑动,是典型心房扑动治疗的首选方法,年龄太小的患者(<4岁)不主张使用本方法。

  4.药物复律,可用胺碘酮、普罗帕酮、奎尼丁等药物,具体用法及注意事项同房颤的药物转复。此外,对于快速心室率的房扑,也应控制心室率,其用药与房颤控制心室率相同。


责任编辑:李杏 本文来源:http://jibing.ew86.com/xnxg/20110320/356486.html

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