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莫把蛛网膜下腔出血当偏头痛

医网摘要:48岁的王女士在一家单位开电梯,平时身体很健康。几个月前,王女士在与同事聚餐的时候突然觉得头痛,她以为是自己的老毛病偏头痛犯了,不忍破坏大家的好兴致,就一直忍着没说。没想到过了两个小时,疼痛不仅没像平时那样好转,反而越来越厉害了,像爆炸一样。幸好聚餐地点就在一家大医院旁边,同事们七手八脚把她送到医院,刚入院不到10分钟,王女士就痛得晕了过去。通过造影检查,发现王女士是脑动脉瘤破裂引起了蛛网膜下腔出血。

  48岁的王女士在一家单位开电梯,平时身体很健康。几个月前,王女士在与同事聚餐的时候突然觉得头痛,她以为是自己的老毛病偏头痛犯了,不忍破坏大家的好兴致,就一直忍着没说。没想到过了两个小时,疼痛不仅没像平时那样好转,反而越来越厉害了,像爆炸一样。幸好聚餐地点就在一家大医院旁边,同事们七手八脚把她送到医院,刚入院不到10分钟,王女士就痛得晕了过去。通过造影检查,发现王女士是脑动脉瘤破裂引起了蛛网膜下腔出血。

  不同疾病引起的头痛并不一样

  不同的疾病引起的头痛症状是不一样的。典型的偏头痛病人多在青春期发病,多有家族史。头痛常有“眼前冒金星”等典型先兆症状,呈搏动性跳痛,可出现持续的剧烈疼痛,可单侧头痛,也可双侧头痛。当情绪波动、饮酒或月经来潮时容易诱发,往往呈周期性发作。而高血压病人的头痛一般表现为额部或枕部头痛,在低头或屏气用力时,头痛会加剧。造成刚起床的时候头痛较重,其他时间则相对轻一些。服用降血压药物后,头痛会出现明显缓解。

  蛛网膜下腔出血头痛欲裂

  蛛网膜下腔出血主要表现为,突然出现难以忍受的“头要裂开样或爆炸样的疼痛”,还有一部分患者会出现一过性的意识丧失。蛛网膜下腔出血起病急骤,病前常无先兆,部分病人为活动状态下发病。头痛部位多位于枕部,也可为全头痛。头痛的程度与出血量有关。因为大量的血液进入蛛网膜下腔,使脑脊液循环发生障碍,颅内压增高,所以,常伴有频繁呕吐。同时,由于血液刺激脑膜可产生颈部肌肉痉挛,使颈部活动受限,严重时出现颈项强直。

  引起出血的病因主要有:颅内动脉瘤、脑动静脉畸形和血液病等。动脉瘤的发生率仅次于脑血栓和脑出血,是一种死亡率、致残率极高的疾病。蛛网膜下腔出血的患者中约有75%~80%是由于动脉瘤破裂出血造成的。

  据科学统计,脑血管疾病中蛛网膜下腔出血的患者,第一次发病经内科保守治疗后,发生再次出血者的死亡率高达80%以上。

  症状不典型易忽视病情

  需要注意的是,老年人发生蛛网膜下腔出血时,症状往往并不典型,容易被忽视乃至延误诊治。老年人的蛛网膜下腔出血常由高血压和脑动脉硬化引起。起病比较缓慢,一般要几天才能达到高峰,诱因不明显,症状不典型。一般来说,蛛网膜下腔出血的三大主症为头痛、呕吐和颈项强直,而老年患者由于脑萎缩,颅腔内容量相对较大,颅内压增高不明显,全脑症状相对较轻,呕吐者相对较少。此外,老年人蛛网膜下腔出血约有半数病例无明显头痛,这可能与出血量较少,出血速度较慢和老年人因疼痛阈较高,对头痛反应迟钝有关。从临床来看,老年人蛛网膜下腔出血脑膜刺激常往往不明显,而以出血性休克为主,表现颜面苍白、四肢厥冷、口唇紫绀、血压下降、心率增快等为主,很容易误诊误治。

  急救措施

  1.立即叫救护车把病人送往医院,不宜过多搬动病人,以防再出血。

  2.一旦明确诊断,应积极查明病因,给予必要的治疗。

  3.急性蛛网膜下腔出血期间,要严格卧床4周~6周。

  4.饮食方面采用流质或半流质,保持大便通畅,防止因便秘、用力排便导致再出血。

  5.对脑血管造影证实的脑动脉瘤或血管畸形病人,最好在病情稳定后施行介入手术。


责任编辑:李杏 本文来源:http://jibing.ew86.com/xnxg/20110522/368793.html

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