莫把蛛网膜下腔出血当偏头痛

　　48岁的王女士在一家单位开电梯，平时身体很健康。几个月前，王女士在与同事聚餐的时候突然觉得头痛，她以为是自己的老毛病偏头痛犯了，不忍破坏大家的好兴致，就一直忍着没说。没想到过了两个小时，疼痛不仅没像平时那样好转，反而越来越厉害了，像爆炸一样。幸好聚餐地点就在一家大医院旁边，同事们七手八脚把她送到医院，刚入院不到10分钟，王女士就痛得晕了过去。通过造影检查，发现王女士是脑动脉瘤破裂引起了蛛网膜下腔出血。

　　不同疾病引起的头痛并不一样

　　不同的疾病引起的头痛症状是不一样的。典型的偏头痛病人多在青春期发病，多有家族史。头痛常有“眼前冒金星”等典型先兆症状，呈搏动性跳痛，可出现持续的剧烈疼痛，可单侧头痛，也可双侧头痛。当情绪波动、饮酒或月经来潮时容易诱发，往往呈周期性发作。而高血压病人的头痛一般表现为额部或枕部头痛，在低头或屏气用力时，头痛会加剧。造成刚起床的时候头痛较重，其他时间则相对轻一些。服用降血压药物后，头痛会出现明显缓解。

　　蛛网膜下腔出血头痛欲裂

　　蛛网膜下腔出血主要表现为，突然出现难以忍受的“头要裂开样或爆炸样的疼痛”，还有一部分患者会出现一过性的意识丧失。蛛网膜下腔出血起病急骤，病前常无先兆，部分病人为活动状态下发病。头痛部位多位于枕部，也可为全头痛。头痛的程度与出血量有关。因为大量的血液进入蛛网膜下腔，使脑脊液循环发生障碍，颅内压增高，所以，常伴有频繁呕吐。同时，由于血液刺激脑膜可产生颈部肌肉痉挛，使颈部活动受限，严重时出现颈项强直。

　　引起出血的病因主要有：颅内动脉瘤、脑动静脉畸形和血液病等。动脉瘤的发生率仅次于脑血栓和脑出血，是一种死亡率、致残率极高的疾病。蛛网膜下腔出血的患者中约有75%～80%是由于动脉瘤破裂出血造成的。

　　据科学统计，脑血管疾病中蛛网膜下腔出血的患者，第一次发病经内科保守治疗后，发生再次出血者的死亡率高达80%以上。

　　症状不典型易忽视病情

　　需要注意的是，老年人发生蛛网膜下腔出血时，症状往往并不典型，容易被忽视乃至延误诊治。老年人的蛛网膜下腔出血常由高血压和脑动脉硬化引起。起病比较缓慢，一般要几天才能达到高峰，诱因不明显，症状不典型。一般来说，蛛网膜下腔出血的三大主症为头痛、呕吐和颈项强直，而老年患者由于脑萎缩，颅腔内容量相对较大，颅内压增高不明显，全脑症状相对较轻，呕吐者相对较少。此外，老年人蛛网膜下腔出血约有半数病例无明显头痛，这可能与出血量较少，出血速度较慢和老年人因疼痛阈较高，对头痛反应迟钝有关。从临床来看，老年人蛛网膜下腔出血脑膜刺激常往往不明显，而以出血性休克为主，表现颜面苍白、四肢厥冷、口唇紫绀、血压下降、心率增快等为主，很容易误诊误治。

　　急救措施

　　1.立即叫救护车把病人送往医院，不宜过多搬动病人，以防再出血。

　　2.一旦明确诊断，应积极查明病因，给予必要的治疗。

　　3.急性蛛网膜下腔出血期间，要严格卧床4周～6周。

　　4.饮食方面采用流质或半流质，保持大便通畅，防止因便秘、用力排便导致再出血。

　　5.对脑血管造影证实的脑动脉瘤或血管畸形病人，最好在病情稳定后施行介入手术。