维生素B12缺乏所致贫血病症与治疗

　　①首先表现为慢性进行性贫血症状，重症者皮肤和巩膜轻度黄染、低热，肝、脾可能略肿大，甚至充血性心力衰竭。②消化道症状较多见，如舌炎所致舌痛、舌乳头萎缩导致舌面光滑、色绛红，以及食欲减退、腹胀、腹泻等，可能与胃肠粘膜细胞的巨幼变有关。③最感痛苦而治疗亦较困难的神经症状，主要是由于脊髓后索和侧索的联合脱髓鞘变性，也可轻度累及周围神经和大脑白质。发病较缓慢，最早表现为对称性手足麻木和感觉异常、四肢无力、共济失调、行走困难。腱反射(膝、足跟等)先活跃亢进，尔后减退甚至消失。锥体束病理反射(巴彬斯基征等)可呈阳性。有时可见括约肌功能障碍。少数病例可见精神症状，如健忘、容易激动或抑郁、淡漠，甚至痴呆，精神失常。

　　①首要的是补充维生素B12。因本病大多由于胃肠疾病影响维生素B12吸收所致，故口服效差，应予肌内注射，每日一次100μg，连续2周。以后改为每周1次，连续4周或直至血红蛋白恢复正常;一般在6周内约给总量2000μg。以后则每月肌注1次，作为维持量，视病因不同而酌情延长疗程，有些病例则须终身给药。拒绝肌注患者，可应用大剂量口服.每日300-1000μg，这不仅浪费，且难维持疗效而易复发。在治疗开始后不久，血象即见明显进步，但神经症状严重且发现较晚者，则不易完全恢复。②应尽可能治疗病因，如改善营养、驱除肠寄生虫、停用有关致病药物等。③处理各种并发症，如感染、甲亢、贫血性心脏病、缺铁性贫血、周围神经炎等。肢体运动障碍可应用体疗或理疗。严重贫血者可给小剂量输血(100ml/次)，并同时给予叶酸口服和维生素B12肌注，两者有协同作用。