反应性浆细胞增多症病例一例
医网摘要: 恶性间皮瘤伴反应性浆细胞增生症1例
恶性间皮瘤伴反应性浆细胞增生症1例
患者,男,68岁。因纳差、消瘦3月,发热、咳嗽2周于2002年5月31日入院。
患者于2002年2月起自觉进行性纳差、消瘦,无返酸、嗳气、恶心、呕吐、腹痛。2月8日外院胸部X线片示:左侧胸膜肥厚、肋膈角消失、左胸壁小结节影;上消化道造影未见异常;未予治疗。5月16日患者出现发热,体温37.3~38.8℃、夜间为着,无畏寒、寒战,伴咳嗽、咯少许白痰、左侧胸部隐痛,无咯血、呼吸困难。遂于我院门诊行胸部X线片、胸部高分辨CT示:左胸壁多个球形隆起,左侧少量胸腔积液。为进一步诊治收入我院。发病以来体重下降30余斤。既往“前列腺肥大”、“胆囊结石”。入院查体:体温37.9℃,血压110/65mmHg,一般情况差,轻度贫血貌,全身浅表淋巴结未及肿大,左下肺呼吸音低,心脏、腹部未见异常,双下肢不肿;肛诊:前列腺Ⅲ°大,中央沟变浅,指套无血染。患者入院后仍发热、体温最高达39.0℃,无明显伴随症状,予对症退热及支持治疗。查血常规示:白细胞7.7~7.9×109/L,中性粒细胞64%~74%,血红蛋白96~101g/L,血小板478~516×109/L;尿常规、便常规+潜血(-);肝肾功示:ALT 19U/L,ALP 292U/L,GGT 68U/L,LDH 143U/L,ALB 23g/L,A/G 0.4,Cr 1.0mg/dl,BUN 14mg/dl;PT+A示:PT 16.5s,APTT 43.3s,Fbg 670mg/dl;血培养、痰培养(2次肺炎球菌20%~50%);ESR 128mm/1sth,抗结核抗体、痰抗酸染色(-);血CA199、CA50、CEA正常,PSA 1.0ng/ml;痰找瘤细胞(-);蛋白电泳示:g球蛋白37.2%(可见M蛋白);Ig示:IgG 34.3g/l,IgA 5.12g/l;尿轻链定量示:k 19.6~19.9mg/dl,l<5.0mg/dl;尿b2-MG示:1894.5ng/L;血免疫电泳示:IgG、IgA增多,轻链l/k比例倒置;骨髓涂片示:增生活跃,浆细胞增高占7%,部分细胞胞浆丰富、呈火焰状,初浆区消失,核小、可见双核。B超示:前列腺肥大;X线片示:头颅、骨盆、胸椎、腰椎未见骨质破坏。5月31日于CT引导下左胸壁肿物穿刺活检术,病理示:恶性肿瘤、间皮瘤可能性大;免疫组化示:AE1/AE3(+),CEA(-),MC(+),Calretinin(+),TB(-);进一步行头颅、腹盆腔CT、全消化道造影未见明确转移病灶。内科查房及病理科临床病理讨论:考虑恶性间皮瘤诊断成立,伴有反应性浆细胞增生症(reactive plasma-cytosis)。2002年6月28日于全麻下行胸壁肿物切除术,术中见:肿物于胸膜广泛生长,累及脏层及壁层胸膜,伴有血性胸腔积液约1000ml;术后病理示:恶性间皮瘤;免疫组化示:AE1/AE3(++),CEA(-),MC(+),Calretinin(+)。术后患者恢复良好,一度体温恢复正常,复查蛋白电泳示:g球蛋白36.2%;Ig示:IgG 25.2g/l,IgA 4.28g/l。7月30日开始予健择、顺铂化疗,目前继续观察治疗中。
责任编辑:Adolph 本文来源:http://jibing.ew86.com/xy/20110413/361189.html
今日推荐
大家都在看
咽病专区
热点专题
耳病专区
- []耳鸣是怎么回事 ?
- []耳鸣是什么原因引起的?
- []老人经常耳鸣不是好现象
- []严重耳鸣是怎么回事
- []长时间耳鸣是什么原因引起的
- []右耳耳鸣是怎么回事