嗜酸粒细胞增多症病例及讨论

　　本院曾收治1例误诊为冠心病的原发性嗜酸粒细胞增多症患者。现报道如下。

　　1　病例摘要

　　患者，女，58岁。因胸闷、胸痛伴活动后气促一年余入院。一年前发现血压轻度增高。体检：血压20.0/12.0 kPa。心率82，律齐，第一心音略减弱，无病理性杂音。两肺无罗音。腹平软，肝脾未触及，双下肢无浮肿。辅助检查：超声心动图、胸片、心电图正常。动态心电图：S-T段显着压低，T波深倒，呈“冠状T”。心电图踏车试验亚极量运动试验阳性。临床考虑冠心病可能。住院期间予冠状动脉及左室造影，显示：冠状动脉造影正常，左室室壁运动正常。血常规检查10次，嗜酸粒细胞0.18～0.28，嗜酸粒细胞计数（490～620）×106/L。骨髓检查：增生活跃骨髓象，嗜酸粒细胞比例增高，占14%。追问病史，发现嗜酸粒细胞增多已10余年，但未作进一步检查及治疗。住院后经胃镜、血液免疫系统及皮肤科等检查，排除变态反应性疾病、寄生虫感染、皮肤病、消化系统疾病、肿瘤、何杰金氏病、慢性粒细胞白血病等引起的继发性嗜酸粒细胞增多症，诊断为原发性嗜酸粒细胞增多症。经激素（强的松20 mg 3次/d）治疗20余天后复查血常规，嗜酸粒细胞比例4%，嗜酸粒细胞计数180×106/L。患者胸闷、胸痛等自觉症状消失，复查动态心电图及心电图运动试验完全恢复正常。目前仍采用小剂量激素（阿赛松2 mg/d）维持治疗，自觉症状及血常规检查均正常。

　　2　讨　论

　　本例患者临床表现及动态心电图、心电图运动试验酷似冠心病，但冠状动脉造影阴性。经激素治疗后嗜酸粒细胞计数从（490～620）×106/L降至180×106/L，动态心电图及心电图运动试验恢复正常。最后诊断为原发性嗜酸粒细胞增多症。由于嗜酸粒细胞嗜酸颗粒中有一种碱性蛋白可损害血管内膜，长期高嗜酸粒细胞增多和组织浸润，可引起心内膜炎、纤维组织增生及附壁血栓形成，最后导致心内膜增厚及心肌纤维化，冠状动脉及其小分支血管壁内膜增厚，甚至栓塞。因此，临床上可出现类似冠心病的情况。本人认为，近年在冠心病发病率逐渐增高的情况下，诊断冠心病仍应慎重，必须排除引起冠状动脉病变的其他原因。