辐射诱发白血病 取决于剂量和部位

　　受到一定剂量的核辐射后，将导致白血病发病率升高。调查表明，1945年日本广岛和长崎原子弹爆炸后，受到严重辐射地区居民的白血病发病率分别是未受辐射地区的30倍和17倍。而此次日本核泄漏事件情况更为严重，势必会导致白血病发病率的相对增加。

　　所谓辐射就是放射性物质以波或微粒形式发射出的一种能量，主要是α、β、γ三种射线。其危害性主要是通过呼吸吸入、皮肤伤口及消化道吸收进入体内，或在一定距离内被人体吸收，导致各种疾病发生。

　　白血病是血液系统的恶性疾患，是一组异质性恶性克隆性疾病，系造血干细胞或祖细胞突变引起的造血系统恶性肿瘤。其特点为异常白细胞及其幼稚细胞（即白血病细胞）在骨髓或其他造血组织中进行性、失控性异常增生，浸润各种组织，使正常细胞生成减少。

　　白血病的临床表现以发热、贫血、出血、肝脾淋巴结肿大为特点，包括急性白血病和慢性白血病。目前白血病的确切原因尚不清楚，但大量科学研究表明，放射线、某些化学品、病毒和遗传因素等可诱发白血病。其中核辐射可能诱发白血病，其作用与放射剂量大小和照射部位有关。一次大剂量或多次小剂量照射均可致白血病，主要是因染色体和基因的异常，导致白血病的发生。如15号染色体与17号染色体的异位会导致急性早幼粒细胞白血病，Ph染色体的存在导致慢性粒细胞性白血病等。

　　辐射引起的白血病跟其他原因导致的白血病症状一样，主要表现为发热、贫血及出血等。无论是何种原因引起的白血病，在没有得到及时恰当治疗的情况下，如果为急性白血病，一般都会在半年内死亡。

　　急性白血病（AL）的治疗方法虽多，但抗肿瘤化学治疗仍为最有效的疗法。20世纪70年代AL的化学治疗取得了很大进展，3~5年无病存活率在儿童急性淋巴细胞白血病（ALL）中高达70%以上，成人ALL达35%；儿童急性髓性白血病（AML）为40%~50%，而成人AML为30%左右。化疗的目的在于消灭尽可能多的白血病细胞或控制其大量增殖，以解除因白血病细胞浸润而引起的各种临床表现，并为正常造血功能的恢复提供有利条件。

　　目前常用化疗药物一般都有抑制造血功能的不良反应，并且对肝、肾、胃肠道也有毒性。所以化疗过程中要密切观察病情，紧密随访血象、肝肾功能，随时调整剂量和化疗方案。既要大量杀灭白血病细胞，又要尽可能地保护正常细胞群。化疗方案及剂量必须个体化，根据白血病的类型、病程进度和患者的客观条件而定。在化疗的同时必须加强各种支持疗法，以防止出血和感染，保证化疗的顺利进行。

　　急性白血病的治疗方案具体如下：

　　一般支持治疗：防止感染、纠正贫血、控制出血、防治高尿酸血症、维持营养。

　　抗肿瘤药物化疗：遵循早期、联合、足量、分阶段（诱导缓解、巩固强化、维持治疗）的原则。常用化疗方案有三种。AML：经典标准诱导方案为DA方案（柔红霉素+阿糖胞苷）。ALL：不管儿童ALL或成人ALL标准诱导缓解方案为VDLP（长春新碱+柔红霉素+门冬酰胺酶+泼尼松）。造血干细胞移植：期望通过骨髓移植获得治愈。

　　除了急性早幼粒细胞白血病及儿童非高危ALL外，有条件的如有合适供体，都应及早进行异基因骨髓移植或自身骨髓移植，尤其是难治性AL或估计化疗后具有很大复发危险的患者。