小螺菌感染和疾病感染

　　浮托拉喷+阿莫西林+克拉霉素（PAC方案） 口服泮托瓣唑40mg，bid，克拉霉素500mg，bid，阿莫西林1g，bid，多为1周短程疗法，HP根除率从78％～94％不等。Goh等对106例Hp感染（通过快速尿素酶试验、细菌培养、组织学检等确定）的患者进行根除治疗，为无对照研究和1周疗法。停药4周后，再行冒镜检查及关于 Hp的相关检查，HP根除率为90.7％。不良反应轻微且易耐受，偶有轻度头晕、头疼、嗜睡、腹泻，不需处理，停药后自行消失。Catalano等172例Hp阳性的+二指肠溃疡患者随机分成治疗组（泮托拉唑80mg,qd，克拉霉素50mg,bid，阿莫西林1g，bid）和对照组（奥美拉唑 40mg,qd,克拉霉素500mg,bid，阿莫西林 1g，bid），泮托拉唑、奥美拉唑均用7d，抗生素各用5d。结果HP根除率分别为治疗组83.7％，对照组95.1％。经统计学分析二者无显着性差异（P＞0.05），认为泮托拉唑联合阿莫西林、克拉霉素短程治疗HP感染同样有较高的根除率。

　　洋托拉唑十克拉霉素十甲销唑（PCM方案）泮托拉唑联合此2种抗生素治疗Hp感染的方案也被许多人所采纳。文献报道其HP根除率为81.6%～96％。在一项多中心、平行、双盲、对照的临床研究中，Dammann等对人选的201例十二指肠溃疡伴有HP感染的患者随机进行1周和2周疗法，泮托拉唑40mg，bid，克拉霉素500mg,bid，甲硝唑500mg,bid。结果显示1周组HP根除率为84％，6周后溃疡愈合率为99％；2周组HP根除率为88％，溃疡愈合率也为99％，二者比较无显着性差异。泮托拉唑联合克拉霉素、甲硝唑的1周疗法疗效确切、患者依从性好、不良反应少。Frevel等研究洋托拉唑 40mg， bid，克拉霉素500mg，bid，加上甲硝唑500mg，bid（PCM组）或阿莫西林1g，bid（PAC组）对十二指肠溃疡合并HP感染的疗效，结果显示 HP根除率分别为PCM组96％， PAC组94％，统计分析二者无显着性差异（P＞0.05）。Bardhan等研究了泮托拉唑40mg，qd和 bid（加上克拉霉素 25mg,bid+甲硝唑400mg,bid）的疗效，研究发现泮托拉唑 40mg,qd并未影响Hp的根除效果，二组无统计学差异（P＞0.05）。且治疗前做了药敏试验，有44％的甲硝唑耐药菌株，但是治疗结果却很相似，敏感菌的Hp根除率为72％，耐药菌的Hp根除率为75％。Adamek等曾用PCM的1周疗法达到100％ （25/50）的Hp根除率。

　　泮托拉唑 +阿莫西林+甲硝唑（PAM方案）Glaser等对50例活动性胃、十二指肠溃疡伴有Hp感染的患者给予泮托拉唑三联1周疗法（泮托拉唑40mg,bid，阿莫西林 1g，bid，甲硝唑500mg,bid），Hp根除率为85％，溃疡愈合率为94％。Adamek等对30例伴有Hp感染的消化性溃疡或功能性消化不良应用同样方案，HP根除率为78％。以上2项研究中，患者不良反应轻微，耐受性好，费用相对较低，只是相关文献报道相对较少，值得进一步观察研究。

　　泮托拉唑联合阿奇霉素、替耠唑等的其他三联疗法 这类方案的研究资料远不如前述方案多。阿奇霉素是大环内酯类抗生素，在酸性环境中稳定，在胃内可达到较高的浓度。Calabrese等对100例Hp感染的患者随机分成A组和B组，均口服泮托拉唑40mg,bid，A组在前3d口服阿奇霉素500mg，bid和替硝唑500mg，bid，B组在后3d口服同样的药物，2组HP根除率均在85％以上。此三联短程疗法疗效好，耐受性好，无明显不良反应，且先行泮托拉唑治疗并未影响Hp根除效果。而在另一项研究中，泮托拉唑、阿莫西林联合阿奇霉素对 HP的根除率只有71％，而对照组（前2种药物联合克拉霉素）的Hp根除率也只是78％，显然低于前述类似的研究方案。Bardhan等研究了PCT方案（泮托拉唑 40mg，bid，克拉霉素250mg，bid，替硝唑500mg，bid，共用10d）的疗效，HP根除率为86％，患者症状改善迅速，耐受性也好。

　　泮托拉唑1种抗生素的二朕疗法 奥美拉唑、兰索拉唑联合1种抗生素的二联疗法根除Hp效果差，已得到共识。Adamek等对286例患者随机进行一联疗法（泮托拉唑40mg,bid,克拉霉素500mg，tid，共用14d）与三联疗法（泮托拉唑40mg,bid ,克拉霉素500mg,tid,共用14d）与三联疗法（泮托拉唑40mg,7d）比较，其结果显示Hp根除率二联2周疗法组为60％，三联1周疗法组为95％，二者比较有显着性差异（P＜0.001）。所以泮托拉唑联合1种抗生素的二联疗法不能很好根除Hp，需再联合1种抗生素方能达到较高的HP根除率。

　　泮托拉唑用于Hp感染的复治 1次或2次以上正规治疗末能根除Hp，则Hp的耐药性增加，寻找一个复治的有效方案很有必要。利福布汀（ri－fabutin）为利福平的衍生物，很少用于治疗Hp感染，但有人把它用于Hp根除失败患者的复治。Perri等研究了含泮托拉唑的三联和四联疗法对HP感染复治患者的疗效。135例入选者随机分入A组（泮托拉唑40mg,bid，阿莫西林1g，bid，利福布汀150mg,qd）、B组（泮托拉唑40mg,bid，阿莫西林1g，bid，利福布汀300mg，qd）、C组（泮托拉唑40mg,bid，甲硝唑250mg，tid，枸橼酸铋240mg,bid，四环素500mg,qid），疗程10d。其中B组获得较好的Hp根除率（86.6％），而A组和C组HP根除率均为66.6％，疗效较差，且C组的不良反应增多、患者耐受性差。同一研究组用上面B组方案治疗41例Hp根除失败的患者，疗程7d，其Hp根除率为74％。由此可见，B组方案是相对疗效好、不良反应小、患者耐受好的Hp复治方案。

　　泮托瓣唑在糖尿病者伴HP感染中的应用胰岛素依赖型糖尿病（IDDM）常常合并慢性感染，而抗生素的吸收也因此受影响。GAasbarrini等研究了常现根除Hp感染的方案在IDDM中的效果。采纳了泮托拉唑H十克拉霉素十阿莫西林或替硝唑的7d短程疗法，Hp根除率均未超过62％。而采纳H泮托拉吐十替稍峻十四环素十或剂7d疗法者，88％的患者获得 Hp根除。可见，常规三联疗法对 IDDM患者Hp根除率较低，四联疗法可获相对高的Hp根化率，但患者也要忍受相对多的不良反应。

　　托拉咬用于预防老年人非因体类抗炎药（NSW）相关的同十一指肠损害PilottO等研究了合浮托拉峻1周HP根除疗法对老年人NSAIDe相关的胃十二指肠损害的预防效果。经随机、对照研究发现，连续1个月的伟托拉哑口服（4（ha，qd，P组）与伟托拉唯联合2种抗生素（泮托拉鸣 4（hn， qd十阿莫西林 ig， bid十克拉霉素25（ha，bid，PAC组）l周疗法相比，P组 HP根除率为52％，PAC组为89％。疗程结束1个月后复查胃镜，观胜胃十二指肠粘膜损害情况，结果显示P组对老年人NSAIDs相关的胃十二指肠损害有更好的预防效果，同时也观察到，在PAC组中，根除HP失败的患者胃十二指肠损害的可能性增大。