看病因 治疗脓毒症和菌血症

　　常继发于大面积烧伤创面感染、开放性骨折合并感染、痈、弥漫性腹膜炎、胆道或尿路感染、急性梗阻性化脓性胆管炎等。因感染病灶局限化不完全，使大量毒力强的病原菌不断或经常侵入血循环，或是局部感染产生的炎症介质大量入血，激发全身性炎症反应而引起脓毒症。

　　1.常见诱发因素

　　（1）人体抵抗力的削弱：如慢性病、老年、幼儿、营养不良、贫血、低蛋白血症等。

　　（2）长期使用糖皮质激素、免疫抑制剂、抗癌药等导致正常免疫功能改变，或使用广谱抗生素改变了原有共生菌状态，非致病菌或条件致病菌得以大量繁殖，转为致病菌引发感染，如全身性真菌感染。

　　（3）局部病灶处理不当：脓肿未能及时引流，清创不彻底，伤口存有异物、死腔、引流不畅等。

　　（4）长期留置静脉导管等，有助于病原菌繁殖与直接侵入血液，激发全身炎症反应。

　　2.常见致病菌 导致脓毒症的致病菌种类繁多，常见的致病菌有：

　　（1）革兰阴性杆菌：当代外科感染中革兰阴性杆菌感染已超过革兰阳性球菌，常见为大肠杆菌、拟杆菌、绿脓假单胞菌、变形杆菌，其次为克雷伯菌、肠杆菌等。这一方面由于抗生素筛选的结果，另外由于创伤所致的坏死组织利于此类细菌繁殖生长。革兰阴性杆菌的主要毒素为内毒素，是一种脂多糖（LPS），在细菌死亡后自胞壁释出，作用于吞噬细胞引起细胞因子释放，由此激发一系列连锁反应。腹腔感染、泌尿生殖系统与会阴等邻近部位感染常难避免受其污染。

　　革兰阴性杆菌所致的脓毒症一般比较严重，可出现三低现象（低体温、低白细胞、低血压），发生感染性休克者也较多。

　　（2）革兰染色阳性球菌：其主要致病毒素是外毒素，如肠毒素、中毒性休克综合征毒素-1（TSST-1）等。较常见的致病菌种有：

　　①金黄葡萄球菌：因近年出现多重耐药性的菌株，包括对β内酰胺类、氨基糖甙类均耐药，这类菌株还倾向于血液播散，可在体内形成转移性脓肿。有些菌株局部感染也可引起高热、皮疹，甚而休克。

　　②表皮葡萄球菌：多年被划归“非致病菌”。由于易黏附在医用塑料制品如静脉导管等，细菌包埋于黏质中，可逃避机体的防御与抗生素的作用。近年的感染率明显增加。

　　③肠球菌：是人体肠道中的常驻菌，可参与各部位的多菌感染，有的肠球菌脓毒症，不易找到原发灶。

　　（3）无芽胞厌氧菌：无芽胞厌氧菌用普通细菌培养无法检出，易被忽略。腹腔脓肿、阑尾脓肿、肛旁脓肿、脓胸、脑脓肿、吸入性肺炎、口腔颌面部坏死性炎症、会阴部感染等多含有厌氧菌。在厌氧菌感染中约有2/3合并需氧菌感染。两类细菌有协同作用，能使坏死组织增多，易于形成脓肿，脓液可有粪臭。常见的无芽胞厌氧菌是拟杆菌，梭状杆菌、厌氧葡萄球菌和厌氧链球菌。

　　（4）真菌：条件致病菌，常发生在持续应用广谱抗生素，细菌被广泛抑制，使真菌得以过度生长，成为一般细菌感染后的二重感染；基础疾病重，加上应用免疫抑制剂、激素等，使免疫功能进一步削弱；长期留置静脉导管。

　　外科真菌感染（fungal infection）中常见致病真菌为白念珠菌、曲霉菌、毛霉菌和新型隐球菌  新型隐球菌 新型隐球菌（Cuyitococcus Neofonmans ）又名溶组织酵母菌（Torula Histolytica ），是土壤，鸽类，牛乳、水果等的腐生菌，也可存在人口腔中，可侵犯人和动更多》

　　等。