老年人急性非淋巴细胞白血病的预后情况分析

　　AMLL鶒的临床表现及亚型的分类均与预后有关。涉及预后较差的因素有：老年＞60岁先有MDS阶段的病例，外周血白细胞计数增高＞100×109/L，红系见巨幼样变，M6，M7M5M4亚型，有髓外浸润灶CD13CD14及CD34阳性者HLA-DR阳性等。此外并发严重感染、DIC、明显贫血及血小板减少肝脾淋巴结均见肿大等亦是不利的因素 预防： 1.危险因素（1）电离辐射日本广岛长崎受原子弹袭击后幸存者中白血病发病率未受照射的人群高30倍和17倍，照射剂量（100～900cGy）与白血病发病率密切相关。放射工作者的白血病发病率是对照组的3.5倍。多为急淋、急粒或慢粒白血病母亲在怀孕期有X线照射史者，孕前父亲X线照射次数增加者，儿童白血病的危险性增加。（2）化学因素苯致白血病作用已经肯定：如早年制鞋工人（接触含苯胶水）的发病率高于正常人群的3～20倍。抗肿瘤药中烷化剂（如氮芥、苯丁酸氮芥环磷酰胺、白消安等）可引起继发性白血病，特别在淋巴瘤或免疫系统缺陷的肿瘤中多见乙双吗啉致白血病作用近年报道甚多，该药是亚乙胺的衍生物，具有极强健康搜索的致染色体畸变的作用。氯霉素、保泰松亦可能有致白血病作用。化学物质所致的白血病，多为急非淋白血病（3）致癌病毒由病毒引起的人类白血病仅见于成人T细胞白血病（ATL）：它是由人类T淋巴细胞病毒-I（humanTlymphocytotrophicvirus-I，HTLV-I）所引起该病毒是C型RNA反转录病毒，可通过性传播血液制品横向传播，也可由母亲纵向传给子代。1984～1990年我国发现ATL患者11例，多在沿海地区。（4）遗传因素同卵孪生子女中1人患了急性白血病，另1人患白血病的机会比正常人高25%，而且所患的白血病为同一类型。先天性疾病与白血病的关系也比较密切。如先天性愚型（Down综合征）常易发生白血病，其急性白血病的发病率比正常人高20倍。（5）血液病某些血液病最终可能发展为急性白血病，如慢粒白血病真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、骨髓纤维化、骨髓增生异常综合征：阵发性睡眠性血红蛋白尿、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等。（6）其他：其他可导致白血病的因素有汽油、有机溶剂、杀虫剂染发剂、砷剂、涂料等2.三级预防一级预防：①多食新鲜水果蔬菜合理膳食，适当体育锻炼，增强机体抵抗力。②对放射性药物、化学制剂（尤其是烷化剂）的应用要严格掌握其适应证及药物剂量避免滥用同时或随后给予相应的保护药物降低药物性急性白血病的发生。③对长期在放射性环境中工作的人们采取必要的保护措施如穿防射线的隔离服，定期疗养补充多种维生素等。对有放射性的仪器或物品妥善保管及隔离，避免对周围人的辐射。④孕妇在受孕过程中应避免电离辐射及不必要的药物摄入。⑤提倡环境保护减少自然资源（如水、大气、土壤等）的污染。二级预防：对高危人群进行筛查老年人应定期体检，以期发现无症状的白血病患者。对可疑病例给予必要的进一步检查，做到早期发现、早期诊断、早期治疗鶒目前最常用的检查有血常规、白细胞分类血小板形态及骨髓穿刺B超等三级。