白细胞减少症和粒细胞缺乏症的辨证要点

　　白细胞减少症和粒细胞缺乏症临床较为常见，其病机不同，证候各异，宜详加辨别。尤须分清虚实寒热，辨识卫气营血。

　　1.辨病要点：  白细胞减少症和粒细胞缺乏症据其临床表现不同，中医可分别诊为虚劳、急劳、内伤发热、温病等病证。而这些病证又须分别与肺痨、外感发热、伤寒等进行鉴别。

　　2.辨证要点：

　　（1）辨纲目，别虚候  本病临证宜先辨清纲目，以阴阳气血为纲，五脏虚候为目，互相配合，可辨别五脏之中何脏阴阳气血之虚。

　　（2）辨标本缓急，明何邪何犯  虚劳之人尤易感邪，故本病常属本虚标实，虚实夹杂之证，临证宜权衡标本缓急。标证又有邪毒、六淫、痰饮、瘀血等邪气滞留之异，亦须一一辨明；还应分清邪之在表在里。

　　（3）辨顺逆，察危候  病人神清气爽，不伴高热寒战，口咽不烂，脉细弱，经治白细胞和粒细胞在短期内回升者为顺；神迷气乱，寒战高热，口咽溃烂，脉洪大弦数，久治不愈者为逆。若合并严重感染性，出现休克或败血症，症见神昏谵语，面色苍白或面红如妆，寒战频频，高热不退，或大汗淋漓，四肢厥冷，或四肢抽搐，角弓反张，口咽溃烂，或痈疽漫肿，气粗息高活气息微弱难续，倦卧不起，脉微细欲绝或洪大滑数，血压下降，外周血粒细胞外周血粒细胞少于0.5×109/L或缺如者，是为危候。

　　二、鉴别诊断

　　1.本症应与低增生性白血病、再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征作鉴别  后三者常伴贫血和血小板减少，出血倾向，骨髓穿刺涂片或骨髓活检最有鉴别诊断意义。如低增生性白血病骨髓三系细胞增生减低，活检可见大量原幼粒细胞浸润；再生障碍性贫血骨髓三系细胞增生减低或局部增生活跃，但活检见脂肪组织明显增多，造血组织减少；骨髓增生异常综合征骨髓三系细胞至少一系细胞增生减低，原幼粒细胞比例增多，粒、红系可见巨幼样改变，或派胡畸形，可见小圆巨核细胞，活检可见幼稚细胞异常定位（ALIP）等。

　　2.本症还应与传染性单核细胞增多症作鉴别  后者可有粒细胞减少，但外周血及骨髓均可见异形淋巴细胞增多，常超过20%；嗜异凝集试验阳性；VCA-IgA滴度增高；IgM增高约1倍，IgG亦可明显增高。