慢性单纯外伤性腰腿痛临床特点与治疗

　　依据临床特点、影像学检查和实验室诊断可以明确病变性质。

　　（一）椎管内疾患

　　1.极端或特异病变

　　（1）肿瘤：神经纤维瘤、神经鞘瘤、神经根囊肿、皮样囊肿、室管膜瘤、转移癌（肝、肾、前列腺、卵巢）、脊髓胶质细胞瘤、神经母细胞瘤等。

　　（2）血管瘤及变异：动静脉瘤、脊膜膨出。

　　（3）脊髓空洞症、多发性硬化。

　　2.常见疾患

　　（1）腰椎间盘突出症（中央型、侧旁型、外侧型、极外侧型、前方型）。

　　（2）胸腰椎管狭窄症（先天性、发育性、退变性、外伤性、医源性、混合性）。

　　（3）腰椎滑移症（导致继发性椎管狭窄）。

　　（4）软组织损害（黄韧带肥厚、后纵韧带钙化、脂肪结缔组织变性挛缩等）。

　　（二）椎管外病变

　　1.极端或特异病变

　　（1）脊柱肿瘤、结核、嗜酸性肉芽肿。

　　（2）脊柱损伤后遗症：挤压性骨折、劈裂性骨折、骨折脱位。

　　2.风湿类关节病。类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、骨性关节炎、李特氏综合症、系统性红斑狼疮、痛风性关节炎、皮肌炎及反应性关节炎、骶髂关节疾患、股骨头缺血坏死等。

　　3.脏器疾患和系统性疾患。肝胆消化系、泌尿生殖系疾患、妇科疾患、内分泌疾患（甲状腺机能减低、糖尿病、醛固酮增多症）。

　　4.血管疾患。血栓闭塞性脉管炎、血栓性深静脉炎、髂总动脉或髂外动脉血栓。

　　5.软组织损害（含纤维肌痛综合征）。大致分为腰部肌群、臀部肌群、股内收肌群、腹侧肌群、掴绳肌群、腓肠肌内外侧头、膑下脂肪垫、腓骨长短肌、胫后肌群、跗骨窦软组织、跖腱膜及下肢各部关节韧带等部位的损伤性无菌性炎症反应。

　　6.感染性。带状疱疹、淋巴管炎。

　　以上的诊断程式的思路经临床病例验证，准确率高，不易漏诊。从目前疼痛诊疗的现状来看，不宜将ＣＴ、ＭＲＩ和电生理检查列入常规项目，作者认为只要仔细询问病史，周密的查体和常规的Ｘ线或必要的化验检查，即可明确诊断，只在疑有椎管内外极端或特异病变时，才做ＭＲＩ和肌电图检查。本文提供的诊断思路有利于选择正确的临床治疗。