青光眼病人“用药时间处方”

　　【典型病例】

　　王女士，今年63岁。三年前因眼部不适确诊为双眼开角型青光眼，长期用药物治疗，但眼压控制不理想。当时在用美开朗滴眼液，一日2次；阿法根滴眼液，一日2次。眼压一直在20-26之间波动。

　　去年初到医院就诊，经过询问得知她每天起床后同时用这两种眼药水，临睡时再同时用两种一次。结合她的眼压情况，我为她开了张用药时间的处方：美开朗7：00、17：00各一次；阿发根11：00、21：00各一次。

　　经过指导用药方法，未改变其治疗方案，继续原药治疗，病人青光眼眼压得到理想控制。

　　通过王女士这一病例我们可以看到：正确合理地使用抗青光眼药物非常重要。

　　目前治疗青光眼的药物较多，除了传统的缩瞳剂、β受体阻滞剂等，α2受体激动剂、局部碳酸酐酶抑制剂及前列腺素衍生剂等新产品已用于临床，为青光眼的治疗提供了更多的选择。有些病例单用一种药物就可获得较好的效果，有些病例则需要3-4种抗青光眼药物才得到基本控制。

　　那么，如何选用抗青光眼药物呢？

　　选用降眼压药物治疗的基本原则是以最少的种类、最低的浓度、最少的用药次数、最轻的副作用，达到目标眼压，视功能不发生进行性损害，使青光眼病情稳定或改善，达到最理想的临床效果。

　　临床常用的局部青光眼药物根据降压作用可分为三类。第一类是增加房水引流药物：毛果芸香碱（拟胆碱作用-M受体药物）、拉坦前列素滴眼液（适利达）等。第二类是减少房水生成药物：噻吗洛尔滴眼液（噻吗心安）、倍他洛尔滴眼液（贝特舒）等。第三类是减少房水生成及增加房水引流药物：溴莫尼定滴眼液（阿法根）等。联合用药目的是增强降眼压效果。最好的组合是促进房水引流+减少房水生成的药物。

　　青光眼的药物治疗是终身的，且药物治疗方案（包括药物种类、浓度、剂量，以及用药时间和次数等）需个体化。例如β受体阻滞剂在夜间是无降压作用的，因此晚上使用的时间必须提前，不能在睡前使用。所以每个治疗方案的落实需要患者的积极主动配合。

　　下一页：青光眼患者在接受药物治疗时必须注意以下几点>>
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　　青光眼患者在接受药物治疗时必须注意以下几点：

　　1.切勿自行更改医嘱方案

　　不可随意更改治疗方案，如增加用药或减少用药次数、用药时间和用药种类等，更不可以自觉良好而自行停药。

　　2.及时报告用药反应

　　用药期间发生的任何变化都要及时向主治医师报告，或记录下来，下次就诊时告诉医师，以便发现问题及时调整方案。

　　3.定期复诊

　　随访很重要，包括检测眼压和视野。因为长期药物治疗中，有的药物会出现降眼压效果减弱，也就是“飘逸”现象；或是机体的病情发生变化如心血管疾病病情变化等；或是眼压控制在正常范围，但视野却继续损害等等，需要随时根据病情变化来调整治疗方案。

　　4.必要时考虑手术治疗

　　如果明确药物治疗不能控制青光眼病情，或是患者不能耐受药物治疗，则需要考虑及时行手术治疗。