玻璃体出血，“标本兼治”方为上策

　　我目前患有玻璃体出血，同时还患有高血压病和高脂血症，且空腹血糖偏高。血压为170/115毫米汞柱，并在医生的指导下服用降压药物，经几次调整用药，血压波动较大，没有稳定降下来，因此玻璃体出血也未完全止住，心中甚为着急，请问我应如何治疗？是否还应作些别的检查？ ——江苏 陈金涛

　　玻璃体是一种透明无色的凝胶体，位于眼球内晶状体和睫状体的后面，占据眼内的大部分。玻璃体没有血管，因而它本身就没有出血这回事，玻璃体有血液是来自视网膜、葡萄膜血管或新生血管破裂的血液进入引起的，故有人主张将玻璃体出血称为玻璃体积血更为恰当。不过，两种称法都有，对治疗也无大碍。

　　引起玻璃体出血的原因有多种，您患有的高血压病和高脂血症引起视网膜血管病变以及糖尿病等的并发症都有可能。对您来讲，在诊断上还应去内分泌科检查以确诊是否有糖尿病，在眼科还应作眼部的B型超声检查，以确诊出血是否与孔源性视网膜脱离有关。

　　玻璃体出血的治疗原则可用中医的一句话，即“标本兼治”。与玻璃体出血有关的眼病或全身性疾病是“本”，而出血本身则是“标”。具体地讲，你的高血压病和高脂血症是“本”，应当去心内科就医，选用对您控制血压有效的一种或几种降压药。如用一段时间降压效果欠佳，则应遵医嘱调整用药，以确保血压降至正常或接近正常的水平。降血脂可服用银杏叶片，同时饮食中注意避免脂肪摄入过多。

　　玻璃体出血也应及时治疗，包括药物和手术治疗。在初发时可使用低分子右旋糖酐500毫升加丹参注射液16毫升作静脉滴注，每日1次，共用10～14天，有利于出血的吸收。如是糖尿病患者，在使用时应根据血糖水平和药液中含糖量经计算后决定加入胰岛素与否及加入量。还可给予止血药，如止血敏、安络血等，中成药云南白药、田七制剂等。出血已稳定并不再有新鲜出血，则可用促进血液分解吸收的药物，如安妥碘、透明质酸酶及三七等。如肾功能正常，还可在医生指导下口服醋氮酰胺，可能有利于出血的吸收。

　　如果3～6个月治疗仍未能很好地吸收，要警惕其发生增生性玻璃体视网膜病变，则应及时考虑做玻璃体切割手术，以避免和减少对视力有严重损害的并发症的发生。如果是孔源性视网膜脱离引起的出血，则不必等3～6个月，而应及时尽快做玻璃体切割手术，同时寻找及封闭视网膜裂孔。

　　经玻璃体切割手术后，就能很好地观察眼底，确诊视网膜的病变，可根据病变情况选择药物、激光治疗等。

　　虽然玻璃体出血的手术是治“标”的方法，但对保留有用的视力是有益的，只是不要忽略了对原来疾病的治疗和控制。