红细胞增多症视网膜病变 要查眼底

　　很多全身性疾病发展到一定的程度可以出现眼底改变，如代谢性疾病中的糖尿病、高脂血症、血管性疾病中的动脉硬化、动脉阻塞、高血压病，血液病中有贫血、红细胞增多症等都可造成血管损害，视网膜损伤，甚至导致失明。通过检眼镜直接窥视到视网膜上出现的特征性的体征，通过眼底检查了解了眼底变化，对于全身性疾病的诊断和治疗及预后能起到重要的作用。

　　1．糖尿病

　　糖尿病性视网膜病变是糖尿病后期常见的眼部并发症之。在全部糖尿病患者中，约有50%以上发性糖尿病性视网膜病变。患糖尿病病程在5年以下者糖尿病性视网膜病变的发生率为28%；6～10年者为36.4%；11～15年者为58%；15年以上者为72.7%。本病初期可无眼部自觉症状，病情发展到一定可出现视力下降，眼前暗影、视物变形。眼底可见微血管瘤，点状和小点状出血、渗出等。有的患者全身无任何症状，也可出现眼底改变。

　　2．高血压病

　　血压持续性升高可产生高血压性视网膜病变。视网膜动脉的血管变细，粗细不匀，动静脉比例变为1：2～4，动脉反光增强，血压急剧升高时，造成血－视网膜屏障被破坏红细胞和血浆从血管中渗出，形成视网膜水肿、出血和渗出。可并发视网膜静脉阻塞、视网膜血管瘤、黄斑囊样水肿及视网膜前膜。

　　3．动脉硬化

　　通常所说的动脉硬化包括动脉粥样硬化、动脉中层硬化、老年退行性硬化和小动脉硬化。这些病人可发生视网膜动脉硬化，眼底检查可见：视网膜动脉变细，反光增强，动静脉比例由正常的2：3变为1：2～3。由于视网膜动脉变细，动静脉交叉处可见压迹。血压持续升高，硬化的动脉破裂出血、渗出。

　　4．贫血

　　患者慢性贫血或急性大量出血，使红细胞数或血红蛋白降至正常的30～50%时，可发生贫血性视网膜病变。因眼组织缺氧，血-视网膜屏障受损，眼底可见视盘颜色淡、甚至苍白，视网膜出血、渗出，视网膜水肿。

　　5．真性红细胞增多症

　　真性红细胞真多症的病人，由于血红蛋白及血容量的增加，以致血液黏稠度和周围循环阻力增加，血流迟缓，小静脉及毛细血管扩张，可发生真性红细胞增多症性视网膜病变，眼底出现视盘水肿，视网膜静脉迂曲扩张，呈紫红色或黑色，视网膜出血和渗出等体征。

　　6．肾炎

　　慢性或急性肾小球肾炎引起继发性高血压，显著而持续的血压升高可发生肾炎性视网膜病变。持续性血压升高使血管痉挛收缩，造成小动脉缺氧、坏死、渗出、硬化，肾功能下降，使血液中新陈代谢产物的毒素积聚，血管壁的通透性增加，导致视网膜水肿、渗出、出血等。

　　7．菌血症

　　菌血症可引起严重的眼部并发症—转移性化脓性视网膜炎。化脓性细菌形成的脓毒栓子，由血液运行进入视网膜，引起视网膜急性化脓性炎症。眼底检查可见视盘弥漫性水肿，边界模糊；视网膜静脉充盈扩张迂曲，视网膜水肿、渗出及出血；视网膜脱离，继发性视神经萎缩。

　　8．妊娠高血压综合征

　　本病可发生视网膜小动狭窄，粗细不等，动脉细，静脉粗。视网膜病变期可见视网膜水肿、渗出、棉絮斑，甚至发生渗出性视网膜脱离。

　　9．胸腹部严重挤压伤

　　胸腹部严重挤压伤可造成间接性眼部损伤，头部外伤，四肢骨折，骨盆骨骨折等均可以引起远大性视网膜病。视网膜水肿、渗出和出血。

　　10．颅脑损伤

　　颅骨骨折病人多处于昏迷状态下，易忽略眼部体征，颅脑引起颅内高压时双眼视乳头水肿。硬膜下血肿多因外伤引起颅内小静脉破裂所致，起病缓慢，引起颅内压慢性增高，导致头痛、呕吐和双视乳水肿、视野缺损。

　　11．颅内肿瘤

　　颅内肿瘤可引起颅内压增高。出现头痛、复视、视物模糊、眩晕、耳呜、恶心等。视乳头水肿或苍白。