眼剥脱综合征与青光眼的关系分析

　　剥脱综合征(exfoliation syndrome,XFS)是一种以纤维样细胞外物质在眼球组织及其他器官组织中产生并沉积的年龄相关性疾病，主要发生于60岁以上的老年人。其发病率文献报道的差异较大，北欧最高，我国目前尚无这方面的详细报道，我们通过眼科查体方式，对我院南楼住院查体的60岁以上的14780人进行眼XFS筛查，调查其发病情况，并研究与其相关的疾病——青光眼的关系。

　　1对象和方法

　　1.1对象 整体选择本院南楼19990301/20041231眼科健康查体的14780人，目标人群是≥60岁，受检人群出生地散布全国各地，但其中98.5%近20a一直居住在北京。年龄60～90(平均78.45±9.59)岁，男14706例，女74例，女性仅占总人数的0.5%，故未将性别作为一因素考虑。

　　1.2方法 眼科常规检查内容主要为视力(矫正)，裂隙灯检查角膜、虹膜，晶状体，直接检眼镜检查眼底，应用日本Cannon公司生产的非接触眼压计测量坐位眼压，对可能的XFS患者散瞳检查晶状体前表面及周边，前房角镜检查房角，怀疑青光眼者进行相应检查，上述所有操作均由我们完成。XFS诊断标准：瞳孔缘有灰白色点状头皮屑样物质沉积;散瞳后晶状体前囊膜表面可见3个形态不同的区带：中央盘状区，稍向外为环形透明区，最外为周边颗粒层带。青光眼诊断标准：原发性闭角型青光眼，病史中有或无青光眼的发作史，周边前房浅，高眼压状态下前房角部分或全部关闭;原发性开角型青光眼，眼压>21mmHg，房角在正常状态或高眼压状态下均保持开放，但有典型的青光眼视野改变;正常眼压性青光眼，眼压从未高于24mmHg，视野检查有典型的青光眼视野改变，房角开放，无引起视盘或视野改变的其他眼病。

　　统计学分析：患病率的差异由行列表的卡方检验进行统计学分析，年龄矫正的发病率用直接方法计算，用多元逐步回归分析研究年龄与XFS的关系。

　　2结果

　　2.1剥脱综合征及青光眼患病率 分析XFS及青光眼在不同年龄组的患病情况，两者均有随年龄增长发病率上升的趋势(表1)。

　　2.2剥脱综合征与青光眼的关系 分析XFS与青光眼的关系，可以看出，XFS患者中青光眼发病率明显高于正常人，青光眼患者中XFS发病率亦高于正常人(表2)。

　　3讨论

　　剥脱综合征(exfoliation syndrome,XFS)于1917年最早由Lindberg报道，他在检查青光眼患者时发现一部分患者在瞳孔缘有灰白色头皮屑样物质沉着，Vogt于1923年将该病症命名为剥脱综合征。目前剥脱样物质的确切化学成分尚不清楚，组织化学和免疫组化研究结果表明XFS为由糖蛋白和蛋白多糖围绕蛋白质核心构成的复杂复合糖或糖胺聚糖，其中包括硫酸软骨素，透明质酸，糖胺聚糖过度产生和异常代谢为XFS形成的关键[1]。虽然XFS产生的确切机制还不明确，但有较多的证据提示晶状体上皮细胞、虹膜睫状体上皮细胞、角膜上皮细胞、小梁上皮细胞均可产生XFS，然后随房水循环分散沉积于眼内组织，如沉积于房角且达一定程度则引起青光眼[2]。由于众多的证据显示XFS是一种年龄相关性疾病，有报道认为它的发病是由于细胞的老化，异常的基底膜取代正常的基底膜，导致上皮细胞萎缩，亦或眼内低氧状态影响细胞外基质的代谢。对其发病率目前世界各地文献报导的差异较大，在斯堪的纳维亚半岛及北欧报道约有50%的慢性青光眼患者瞳孔缘有青灰色斑点样物质沉积，主要发生于60岁以上老年人，Forisius报导冰岛60岁以上的人群患病率为25%，芬兰为20%，挪威和瑞士略偏低[3,4]。本研究组中，60～90岁的各个年龄组中，XFS的发病率由9.55%上升到16.67%，也证实XFS的发病率随年龄增长而明显升高。XFS与青光眼的发生有密切关系，其主要机制为剥脱样物质与色素颗粒阻塞小梁网，XFS合并青光眼的发病率在国外报道的结果差异很大，可以从0～ 93%，而青光眼合并XFS的发病率可从10%～30%不等[5]，国内这方面尚无详细的资料报告，本研究在对14780例离休干部的眼科体检中发现，XFS合并青光眼患者占18.26%，同正常人群的5.91%相比，其青光眼发病率明显升高，而在表1不同年龄组的剥脱综合征及青光眼患病情况例表2剥脱综合征与青光眼的关系

　　所有青光眼患者中，合并XFS者为26.66%，亦高于正常人群中的XFS发病率，但在这部分病例中，是XFS引起青光眼还是青光眼本身合并XFS，二者的确切因果关系我们并没有进一步的研究，对于单纯XFS患者随年龄增长是否有更高的青光眼发病率也尚未进行详细的跟踪调查，因此对XFS与青光眼的关系尚需进一步研究。