多层羊膜移植在角膜溃疡治疗中的作用

　　我院自2002年至2004年，对角膜溃疡7例采用多层新鲜羊膜移植术，临床效果较好，现报告如下：

　　1临床资料

　　1·1一般资料

　　2002年1月~2004年5月角膜溃疡7例(7眼)。男4眼，女3眼。其中细菌性角膜溃疡5眼(角膜穿孔2眼)，病毒性角膜溃疡2眼。7例患者均住院治疗1周以上，临床药物不能控制其进展，患眼视力在0·3以下，角膜溃疡直径2·5~4·5mm，后弹力层皱褶明显。多次实验室检查未见菌丝及芽孢。

　　1·2羊膜制备

　　将羊膜修剪成30mm×50mm，置于消毒纯甘油瓶中，再放入-1℃~-4℃冰箱中，8小时内使用。(2)手术方法：取出备好的羊膜放入一侧备有庆大霉素4000U平衡盐水中，手术显微镜下尽量刮除角膜表面坏死组织，用庆大霉素冲洗创面，将羊膜上皮面朝上平铺于溃疡区，3层覆盖(重者可增至4-5层)，最后一层覆盖于全角膜，用10-0丝线间断缝合固定于浅层巩膜上，约8~10针，术后加压包扎3~5天，并适当应用抗生素及抗病毒药物。

　　2结果

　　术后第1天，羊膜表面平整或有少量皱褶，覆盖区轻度水肿，伴有流泪等眼部刺激症状，2~3天症状减轻，1周内消失，结膜上皮逐渐长入溃疡区，羊膜紧贴于角膜表面，1月角膜溃疡面完全修复，3月角膜溃疡浑浊区开始透明，羊膜脱落吸收，半年后除1例角膜斑翳和1例角膜白斑外，其余角膜均透明，视力在0.3以上，1~2年随诊无复发，也未见排异现象。

　　3讨论

　　羊膜具有独特生物学特性，抗原性低、抗炎、抗新生血管形成作用明显，同时具有抑制瘢痕形成，促进上皮增生和分化等作用，1999年Kruse等利用多层羊膜移植治疗角膜溃疡获得成功，新鲜羊膜具有更好活性成分，基底膜含有大量胶原酶抑制剂TGF-β1，TGF-β2，HGF等细胞生长因子，可以有效发挥抑制成纤维细胞增生，减少瘢痕形成，更有利于伤口愈合和炎症吸收。我科自采用多层新鲜羊膜治疗角膜溃疡(真菌性角膜溃疡除外)以来，均获成功。

　　羊膜具有以下优点：(1)多层羊膜移植优于单层羊膜移植，根据溃疡面大小、深浅酌情加减羊膜层数，且羊膜吸收干净，不残留，更有利于溃疡面修复。(2)新鲜羊膜可随取随用，较易保存，羊膜上皮完整，活性成分较多，更有利于眼表面重建，能防止胶原组织暴露、溶解，尤其是对一些急性角膜溃疡疗效更好，同时，新鲜羊膜取材容易，制备简单，不需要长期保存，又避免了角膜移植缺点，病人容易接受，具有更广泛应用前景。