外伤性前房积血80例临床分析

　　外伤性前房积血是眼钝挫伤最常见的体征, 多发生于男性青少年,35岁以下者80%,25岁以下者69%。少量积血者，1 d～7 d内经积极治疗，可完全吸收，不影响视功能，但严重的前房积血，若处理不当，易发生继发性青光眼、葡萄膜炎、角膜血染等并发症，造成视功能不可逆转的损害［1］。现将我院2002年9月至2006年12月80例外伤性前房积血患者的临床资料分析如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料

　　本组80例（80眼），其中男63例，女17例，年龄5岁～60岁，平均年龄21岁, 其中25岁以下55例，占68.8%,受伤至就诊时间30 min～5 d。所有患者均为钝挫伤所致的前房积血,其中以拳击伤最多,有28例,占35%；次为玩具枪弹弓伤20例，占25%；石块木棒绳击伤17例，占21.25%；爆炸伤8例，占10%；其他7例，占8.75%。根据WilsonⅡ改良的分类法［2］,根据积血在前房中所占体积为<1/3、1/3~1/2、>1/2将前房积血分为Ⅰ度~Ⅲ度,其中Ⅰ度32例,Ⅱ度30例,Ⅲ度14例，所有病例均为单眼。

　　1.2  并发症

　　眼外伤造成前房积血的同时，还可以引起眼前、后段的其他损害。主要是外伤性瞳孔麻痹20例，占25%；继发性青光眼18例，占22.5%；视网膜震荡12例，占15%；玻璃体积血10例，占12.5%；角膜血染2例，占2.5%；房角后退2例，占2.5%；视网膜脱离1例，其中有的病例未出现并发症，有的病例同时出现数个并发症。

　　1.3  治疗方法

　　外伤性前房积血的治疗主要是止血，促进积血的吸收，防治继发性出血、继发青光眼及角膜血染的形成。本组病例在前房积血早期常规包扎双眼，半卧位休息，防止负重及便秘、剧烈活动、咳嗽、揉眼等。应用止血剂包括云南白药、止血敏，补充维生素C、神经营养剂、高渗脱水剂及皮质类固醇激素，局部使用科恒滴眼液。对继发青光眼的患者，加用其他降眼压药物乙酰唑胺片和噻吗心安眼药水降压，必要时口服50%甘油降眼压。出现角膜血染，于伤后7 d~10 d行前房穿刺冲洗术，出现视网膜脱离的病例行网膜复位术。

　　2  结果

　　所有患者经上述治疗,前房积血吸收,无浮游物及房闪。除1例因伴有视网膜脱离视力未提高外,其余患者视力均有所提高，出院后随访6个月~1 a。

　　2.1  前房积血吸收时间

　　Ⅰ级前房积血吸收时间3 d～6 d，Ⅱ级积血吸收时间4 d～12 d，Ⅲ级积血吸收时间6 d～16 d。

　　2.2  前房积血吸收后视力

　　<0.1者6例，0.1～0.3者7例，0.4～0.9者27例，≥1.0者36例。

　　3  讨论

　　外伤性前房积血主要是由于眼球受外力打击后眼球内压力骤升，导致虹膜、睫状体血管破裂出血积聚于前房而形成。临床上治疗关键是防止继发出血，促进前房积血的吸收，预防和治疗并发症。治疗原则：常规包扎双眼，半卧位休息。此点对儿童尤其应注意，儿童多由于调皮好动而不能配合，说服其家长监管。消除患者恐惧焦虑心理，防止便秘和剧烈咳嗽，并避免对眼球施加压力，以防止继续出血；使用止血敏、6氨基己酸、云南白药等，以达到止血目的；20%甘露醇静脉点滴能提高血液－房水间的渗透压，使组织脱水，改善虹膜及小梁水肿，同时可使玻璃体容积缩小、前房加深、房角增宽，利于房水引流，从而降低眼压，减少角膜血染和视神经损害的发生；应用糖皮质激素，以减轻组织无菌性炎症反应，减少纤维渗出，防止虹膜粘连，消除小梁支架组织水肿，有利于小梁网的引流；原则上在眼外伤情况不明时，不散瞳也不缩瞳，根据具体情况对症治疗。因为散瞳虽有助于眼部休息，但可使房角变窄，不利于房水引流，缩瞳可使前房角开放，防止眼压升高，但能促进虹膜根部离断加重，引起虹膜后粘连及加重刺激症状；前房穿刺的目的是迅速清除前房积血，预防角膜血染及继发青光眼，对较重的前房积血均及时进行前房穿刺冲洗。我们认为出现下列情况应行手术治疗［3］：眼压达60 mmHg用降眼压药48 h后毫无好转；眼压达50 mmHg持续5 d不降，裂隙灯下可见角膜呈水肿及少量血染；眼压达25 mmHg前房积血为全量，持续6 d或前房积血为Ⅱ级，持续9 d；前房积血对视力的影响：前房积血的预后与出血量、出血时间及有无继发性出血和并发症都有密切关系。本组病例中继发性青光眼、晶体脱位、玻璃体积血、视网膜脱离以及角膜血染的病例，在前房积血吸收后，均不同程度地影响视力，而无并发症的病例，尽管就诊时有些视力较差，但只要及时治疗，预防并发症的发生，出血吸收后视力均较好恢复。因此，在治疗前房出血的同时，应仔细检查发现其他眼部损伤，积极预防并发症的发生。