经行便血最常见的证候类型是胃肠郁热证。形成胃肠郁热的原因，多与平日嗜食辛辣热物，或恣意饮酒，以致热邪久积有关。所以《叶氏竹林女科》说：差经因食热物过多，积久而成。从经络学说分析，胃与大肠都属于阳明经，而与子宫相联系的冲脉，又隶属于阳明经。因此，当月经将至或已至之时，由于气血下注于子宫，致使冲脉之气亢盛，冲气通过阳明经的通路又引动肠中积热，使得肠中血络被灼伤，因而出现便血。这种证型的临床特点是，便血多发生在经潮前的一两天，而且血量较多，血色深红。由于血失于后阴，从而导致经量的减少，经色紫红，质粘稠。同时还伴有面颊潮红、口干咽燥、便干溲黄，以及舌红苔黄，脉象滑数等。
除胃肠郁热证外，较为常见的还有阴虚血热及脾失统摄证。
阴虚血热证多见于具有阴虚体质的妇女。例如久病或多次流产，或者忧思郁怒、日久化火者，均能耗损阴精，导致阴血不足。当月经来潮后，由于经血下泄，阴虚益甚。阴虚则火旺，火迫血行，溢于大肠，因而导致便血。这种证型的特点是，便血多在经期发生，血量不多，点滴而下，血色深红。由于病机是阴虚血热，故月经量亦少而色深。同时伴见头晕目眩、五心烦热、潮热盗汗、腰酸腿软，以及舌红少苔，脉象细数等。
脾失统摄证往往由于素常饮食不节、疲劳过度、七情内伤等原因，致使脾胃受损，中气虚弱。一俟月经来潮时，气随血泄而致气虚，气虚则无力约束血液的运行，因而发生便血。其特点是，便血多在经期，量多色淡。同时月经量多，色淡质稀，并伴有倦怠乏力、少气懒言、心悸寐差，纳少便溏，面色无华，以及舌淡质嫩，脉细无力等。
