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失水

  失水按其严重程度的不同,可分为高渗性失水、低渗性失水和等渗性失水。

  高渗性失水又称缺水性失水,即失水多于失盐,血钠浓度大于150mmol/L。这种情况大多是由于高温、大量出汗或发高烧等导致大量失水,未能及时补充而造成的。由于细胞外液的渗透压升高,抗利尿激素的分泌增加,故患者有明显的口渴、尿少等症状。较轻的高渗性失水患者,如能及早饮水,可以得到缓解。情况严重时,可采用向患者滴注质量分数为5%的葡萄糖溶液的方法进行治疗。

  低渗性失水又称缺盐性失水,即失盐多于失水,血钠浓度小于130mmol/L。这种情况大多是由于严重呕吐、腹泻、大出血或大面积烧伤等,导致水和盐的大量丢失,又未能及时补充而造成的。由于细胞外液的渗透压降低,抗利尿激素的分泌减少,故患者的尿量增加,也无口渴的现象,容易造成没有失水的假象。这种情况可以采用向患者输入生理盐水的方法进行治疗。

  等渗性失水又称混合性失水,即失水和失盐的程度差不多,血钠浓度为130mmol/L至150mmol/L。这一类失水是临床上最常见的,例如,呕吐、腹泻引起的失水多半属于这一类。这种情况可以采用向患者输入生理盐水和质量分数为5%的葡萄糖溶液的方法进行治疗。

  给失水病人补液时,应特别注意根据以上三种不同的失水情况,及患者的失水程度,有无酸中毒等,给予不同的液体。

  小儿失水的治疗

  轻度失水时体内水分丢失相当于体重的5%(体重下降5%),临床表现不明显,稍有精神不振、轻微口渴,尿少、皮肤弹性正常。治疗只需去除病因,口服补液盐冲剂后即可恢。

  中度失水时体内水分丢失相当于体重的5%~10%(体重下降5%~10%)。临床表现较明显,精神不振或躁动不安、口渴、尿少、口唇干,眼窝凹陷,皮肤弹性差。治疗时应静脉输液

  重度失水时体内水分丢失相当体重的10%以上。临床表现非常明显,反应差,无欲状,躁动或昏睡,四肢凉,脉细弱,皮肤弹性消失,尿极少或无尿、血压下降。如不及时正确有效的治疗,短期内即可死亡。治疗必须静脉快速补充有效循环血量。如原发病已控制,失水基本纠正,可不再输入。如遇三度营养不良、肺炎、先天性心脏病、心力衰竭患儿,输入液量为计算量的1/2,酌情增减。

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