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新生儿反应低下

  新生儿期各种疾病进展到一定程度几乎均会出现反应低下应详询病史,结合临床症状体征和相应的实验室辅助检查,明确诊断和鉴别诊断。

  1.中枢神经系统病变

  (1)中枢神经系统感染:新生儿化脓性脑膜炎出现反应低下,提示病情增重。常伴有惊厥前囟紧张和其他感染症状,腰穿可确诊。

  (2)缺氧缺血性脑病:多为足月儿有宫内窘迫和严重窒息史;先表现激惹以后出现反应低下,生理反射减弱或消失常伴有惊厥和颅内压增高脑电图、脑CT和脑B超检查可助鉴别诊断。

  2.低体温的鉴别 因寒冷刺激保温不够使体温下降致患儿反应低下,复温治疗后,随体温的恢复,反应即转佳;如由于原发疾病较重引起低体温致患儿反应低下,常见严重原发病症和并发症。如新生儿感染性疾病随病情发展常出现反应低下表现。

  (1)新生儿硬肿症:系指新生儿期由多种原因引起的皮肤和皮下脂肪变硬伴有水肿、低体温的临床综合征单纯由寒冷引起者又称新生儿寒冷损伤综合征重症多合并多器官功能损害临床特征为体温不升皮肤硬肿和多系统功能损害。

  (2)新生儿败血症:临床最大特征是表现缺乏特征性常以反应低下、拒乳作为最先出现症状,加上病史有宫内感染、产时感染或产后感染史,实验室检查血培养阳性,外周血白细胞增多、血小板数减少,C-反应蛋白明显增加,有助于诊断。

  (3)新生儿肺炎:一般状况较差、反应低下,哭声无力拒奶呛奶及口吐白沫、呼吸浅快不规则等,病情变化快易发生呼吸衰竭心力衰竭而危及生命。

  3.低血糖 各种病因引起的低血糖症(参见新生儿低血糖症)小于胎龄儿及早产儿发生低血糖时常首先表现反应低下,有时反应低下成为惟一症状。结合病史,生后3天内有进食不足或窒息史等,临床表现特点和血糖监测可作诊断。

  4.药物引起 母亲分娩前用过降压药,婴儿生下后反应低下等表现结合婴儿血镁>1.75mmol/L(3.5mEq/L)即可诊断;母亲分娩前2h内用派替啶等麻醉药有初生时窒息和生后反应低下表现可诊断。

  新生儿期许多疾病如脱水酸中毒、心功能不全休克贫血、颅内出血21-三体综合征以及急性肾功能衰竭等均可结合病史临床特点和实验室检查确诊。

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