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牙痛

  牙痛是口腔疾病中最常见、最主要的症状,是许多疾病诊断的重要依据。由于人体口腔结构及神经支配的复杂性,不同病因引起的疼痛性质、范围、持续时间是不同的,需要作出严格的鉴别诊断。关于牙痛的病变类型,目前,国内、国际没有统一的分类标准,为了便于区分牙痛的原因和对症治疗,以下汇集了各种牙痛的特点,以期对临床诊断有所帮助。

  1 牙体硬组织疾病引起的牙痛

  主要包括深龋、牙隐裂、楔状缺损、慢性磨损等。临床上很容易找到相应的病灶位置。

  1.1 深龋 食物嵌入的压力,冷、热、酸、甜、化学刺激,都会产生较为剧烈的疼痛,刺激去除后,疼痛会立即消失或持续一小段时间后消失。

  1.2 牙隐裂 上颌第一磨牙近中腭尖发病率最高。表浅的隐裂常无明显的症状;较深者遇冷热刺激敏感,或有咬合不适感;近髓者会出现定点性咀嚼剧痛。将棉签置于隐裂牙的牙尖上,嘱患者咬合,会出现短暂的撕裂样痛。

  1.3 楔状缺损 开始是冷热敏感的牙本质过敏症状,随着牙体缺损程度的增大,可能会引起牙髓炎和根尖周炎的症状。

  1.4 慢性磨损 牙本质暴露会引起牙本质过敏症,对冷、热、酸、甜、机械刺激引起酸痛的反应。敏感的程度因人而异。

  总之,未累及牙髓的牙体硬组织疾病多为激发痛,随着刺激的消失,疼痛会消失。

  2 牙髓、根尖周疾病引起的牙痛

  牙髓、根尖周疾病引起的牙痛较为剧烈。临床上根据疼痛的发作方式、疼痛的部位、疼痛的程度、加重或减轻疼痛的因素、治疗对疼痛的影响等,可做出正确的诊断。

  2.1 可复性牙髓炎 当受到冷、热、酸、甜刺激时立即出现瞬间的疼痛反应,尤其对冷刺激更敏感,刺激一去除,疼痛立即消失,无自发性疼痛。

  2.2 急性牙髓炎(包括慢性牙髓炎急性发作) 自发阵发性痛,夜间痛加重,温度刺激疼痛加剧。若为化脓期,会出现“冷痛热缓解”症状,疼痛不能自行定位。

  2.3 慢性牙髓炎(包括残髓炎) 无明显的自发痛,但可有剧烈的自发痛史,受到冷热刺激或食物嵌塞会产生剧烈疼痛。多有不同程度的叩痛。

  2.4 逆行性牙髓炎 有深牙周袋,可表现为自发痛、阵发痛、冷热刺激痛、放散痛、夜间痛等急性牙髓炎的症状,也可为慢性牙髓炎的症状。

  2.5 牙髓坏死 一般无自觉症状,无疼痛。

  2.6 牙髓钙化 一般无临床症状,也可有与温度无关的体位性自发痛。

  2.7 牙内吸收 一般无自觉症状,少数可出现自发性阵发痛、放散痛和温度刺激痛等。

  2.8 急性浆液性根尖周炎 患牙咬合痛明显,可清楚定位,温度刺激不敏感,叩诊痛剧烈。

  2.9 急性化脓性根尖周炎 自发性、剧烈、持续的跳痛,牙的伸长感加重,咬合痛更明显,叩诊更剧烈。

  2.10 慢性根尖周炎 疼痛不剧烈,偶有持续性钝痛,冷热化学刺激不能导致疼痛加重,咀嚼时可能引起不适。

  3 牙周疾病引起的牙痛

  龈炎、牙周炎、冠周炎是最常见的引起牙痛的疾病。

  3.1 龈炎 多无自觉症状,偶有局部牙龈痒、胀等感觉。

  3.2 牙周炎 依照炎症破坏的部位不同症状不一,暴露牙颈部者可能出现牙本质过敏症状;牙松动者可能出现咬合痛或逆行性牙髓症状;急性期的牙周脓肿疼痛剧烈,叩痛明显。

  3.3 冠周炎 持续性剧烈疼痛,咬合不适,无冷热刺激加重症状,咬合痛明显,叩痛明显。冠周脓肿时有波动感。

  4 牙挫伤、牙折引起的牙痛

  4.1 牙挫伤 牙有伸长感,有叩痛。早期牙髓活力无反应,后期转归情况不一。

  4.2 牙折 根据折断部位的不同其表现也不同。

  5 邻近组织病变引起的牙痛

  5.1 上颌窦炎 牙疼剧烈,多为钝痛,无冷热刺激痛,有叩痛。以上颌第一、第二磨牙多见。上颌窦区有压痛。

  5.2 上颌窦癌 早期上颌磨牙广泛性、持续性、放散性钝痛。晚期出现患侧面颊、上唇和上颌牙麻木感。

  5.3 颞下颌关节疾病 可引起智齿疼痛。

  6 其他器官系统疾病引起的牙痛

  血液循环障碍,如动脉硬化、心绞痛等可能引起牙痛。

  7 神经非器质性病变引起的牙痛

  最常见的是三叉神经痛,其疼痛发作时一般有“扳机点”,冷热温度刺激并不引发疼痛,且夜间发作不常见。另外,舌咽神经痛也可引起牙痛。

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