肺癌是常见的恶性肿瘤，然而肺癌结肠转移在临床上比较罕见。本文报道1例肺鳞状细胞癌结肠转移患者。

    　1  临床资料

    　患者，男，72岁，于2004年9月11日收入院。患者入院5周前因肺鳞状细胞癌行右下肺切除术，术中发现肿瘤位于右肺下叶，大小为5cm×5cm×4cm，肺门可及肿大淋巴结，行袖式切除，清扫肺门淋巴结，病理为肺鳞状细胞癌（T2N1M0），术后未进行化疗。10天前患者无意中发现右下腹肿物，7天前自觉右下腹痛伴体温升高。入院查体：体温38.4℃，腹平软，右下腹可及一7cm×5cm大小质硬包块，活动差，压痛明显。实验室检查：白细胞16.1×109/L，中性粒细胞67.1%，血红蛋白141g/L，癌胚抗原1.85ng/ml，CA199 12.4u/ml。腹部B超：右下腹实性肿物，肝、胆、胰、脾及双肾未见异常。胸片：右下肺切除术后改变，其余未见异常。腹部CT：回盲部肿瘤可能性大。入院后2周行剖腹探查术，术中于回盲部可触及质硬肿物7cm×5cm×4cm，与周围组织粘连，肠系膜根部淋巴结肿大，诊断为“回盲部恶性肿瘤”，病理证实：鳞状细胞癌，结肠腺体未见明显破坏，粘膜下层增厚，考虑肺鳞状细胞癌结肠转移。患者术后一般情况迅速恶化，2004年10月24日死于呼吸循环衰竭。

    　2  讨论

    　肺癌是常见恶性肿瘤，发病率与死亡率均占恶性肿瘤前列，约有50%的患者在就诊时已有远处转移，常见的转移部位是淋巴结、肾上腺、肝、骨与脑，而肺癌结肠转移在临床上比较罕见。肺癌结肠转移通常发生在晚期患者，经常在原发肿瘤诊断后才发现转移灶，提示肿瘤已经广泛转移。

    　肺癌肠道转移的发生机制可能与血行播散有关。肺癌肠道转移多累及粘膜下层，而粘膜层多保持完整，因此内窥镜下活检阳性率低。影像学检查可以发现肠管向心性增厚，结肠节段性狭窄。肺癌结肠转移可以误诊为肠道原发肿瘤、克罗恩病、肠结核或肠道憩室炎。

    　肺癌的预后与肿瘤细胞的类型，分化与分期有关，胸外播散比较少见。Kabwa等报道肺癌肠道转移预后差，中位生存时间4～8周。如果遇到出血，梗阻或穿孔等急症的情况下，在充分评估原发肿瘤的情况后，需要优先处理结肠转移灶，然后再处理原发肿瘤。手术可以改善肺癌结肠转移患者的症状，但是并不能延长患者的生存时间。