微创技术让肺癌手术不再可怕

　　肺癌的治疗包括手术、放疗、化疗、中医中药等方法。对于诊断明确的绝大部分肺癌，如果有手术机会，手术仍是目前治疗肺癌的首选方法，而且是取得临床治愈的惟一方法。

　　肺癌的手术治疗有近90年的历史，经过不断探索，到上世纪50年代，胸部后外侧切口作为肺癌手术的标准切口为广大胸外科医生所接受。标准的后外侧切口是从腋前线到第四胸椎棘突水平处，肩胛骨内侧缘与棘突连线的中点作切口，长约20~30厘米，要切断背阔肌、前锯肌和斜方肌，并要切除一根肋骨。

　　这种切口基本上满足绝大部分肺癌手术的需要，并延续使用到现在。这条开在病人胸部的“长拉链”，它的坏处不仅仅是使外表难看至极，更重要的是需切断胸壁多块大的肌肉，出血多，开胸和关胸繁琐、时间长。手术后由于患者往往出现上肢上举困难，部分病人还会出现“冰冻肩”等后遗症。正是因为这种手术的破坏性较大，使一些年龄较大、肺功能差的病人由于不能耐受手术而失去了手术机会，也使人们认为肺癌手术是一件可怕的事情。

　　随着科学技术的进步，医学家们对传统的手术方法不断进行改进，外科手术技术及麻醉技术有了飞速的发展，尤其是选择性单肺通气的运用，使多数肺癌的外科治疗可以安全地通过微创手术完成。

　　现在肺癌的微创手术治疗主要包括两种方法 ：

　　1.胸腔镜治疗肺癌

　　具体方法 ：在病人胸壁上打2~3个直径2厘米左右的小洞，伸入手术器械切除肺癌，同时需辅助一个长5厘米左右的小切口。这种方法创伤很小，优点显而易见。此法主要适用于癌肿很小且位置比较靠周边的早期肺癌患者。

　　2.微创肌肉非损伤性手术治疗肺癌

　　具体方法 ：在不损伤胸壁肌肉，不切除肋骨的同时，保证有一个安全的手术视野。具体地讲，切口长度约为传统手术方法的1/3，不切断背阔肌和斜方肌等大块胸壁肌肉，不切除肋骨。

　　这种微创手术方法的主要优点是 ：

　　（1）减少胸壁损伤；

　　（2）对肺功能明显减退患者的手术危险性大大减少 ；

　　（3）出血少；

　　（4）开、关胸快捷，手术时间缩短；

　　（5）愈合后疤痕较小不太影响美观 ；

　　（6）术后近期对呼吸功能及同侧上肢功能的影响明显较传统手术方法小；

　　（7）对绝大多数胸外科手术可以提供足够的手术视野。

　　正是基于这些优点，到上世纪90年代末，肌肉非损伤性手术治疗肺癌已经在美国多数医学中心广泛开展起来，成为肺癌外科手术治疗的重要方法。

　　上海交通大学附属第六人民医院胸心外科采用肌肉非损伤性手术方法每年为200多位肺癌患者实施手术治疗，患者第二天就可以下床活动，病人住院时间明显缩短，医疗费用也明显下降，取得了令病人满意的效果。

　　听到微创手术，大家也许会担心，这能把癌肿和局部转移的淋巴结彻底清扫干净吗？对于肌肉非损伤性手术，这种担心是没有必要的。医学家们在探索手术改进时都考虑到了既要减少损伤，又要能彻底干净地切除癌肿，不然就不能作为一种传统方法的进步。实践也证实，肌肉非损伤性手术对绝大部分有手术指征的肺癌，不但能彻底切除原发病灶，还能进行彻底的纵隔淋巴结清扫。总之，微创技术使肺癌手术不再可怕。