烟草暴露与肺癌发病

自20世纪50年代初，英国和美国在回顾性分析病例和对照研究中发现了吸烟与肺癌发病率增加有很强烈的关联以来，很多国家的流行病学研究相继印证了这一发现，揭示吸纸烟、烟斗和嚼烟叶等烟草消费行为不仅增加肺癌、口腔癌、喉癌、食管癌、肝癌和肠癌等恶性肿瘤的患病风险，与心脏病、中风和高血压等慢性疾病也有着密切的病因关系。

比较分析20世纪80年代中期我国24个城市和74个农村县35~69岁吸烟者和非吸烟者死亡率的结果发现，吸烟与我国多种肿瘤及多种疾病的死亡密切关联。吸烟可增加我国居民肺癌、食管癌、胃癌、肝癌、呼吸道疾病、慢性阻塞性肺病、缺血性心脏病和脑卒中等死亡风险，其中对肺的危害最大。在吸烟率较高男性中，城市和农村吸烟的肺癌死亡相对危险度分别为2．98和2．72；在吸烟率较低的女性中分别为3．24和2．64。城市35～69岁男性每日吸香烟1～19、20和>20支的肺癌相对危险度分别为2．08、3．59和6．92，农村男性分别为2．23、3．65和7．26，有明确的剂量反应关系，提示肺癌死亡与吸烟直接相关。

中国人群吸烟率调查结果显示，2002年我国男性吸烟率为66．0，女性为3．08，与1996年调查结果相比，虽然总吸烟率下降1．8，但15～24岁人群吸烟率在上升。由此预测，如果不能有效控制人群吸烟行为的蔓延和年轻人群吸烟率上升，我国居民近期肺癌发病水平仍将继续上升。

室内空气污染与肺癌

除烟草暴露外，室内空气污染与肺癌，特别是与女性肺癌的发病有重要的关系。在地处山区、农村人口占90的我国云南省宣威县，男性和女性肺癌平均死亡率分别为27．66和25．33，高于我国一些大、中城市。调查发现，宣威肺癌的高发与工业污染未见明显联系，吸烟不是主要的危险因素，但生活燃料、室内燃煤空气污染却与肺癌发病的关系密切。宣威县内各公社肺癌死亡率为2．08～174．21，差异很大。高、中和低发区肺癌死亡率分别为126．06、22．27和5．56，烧烟煤的人口百分率分别为87．6、60．1和23．6，二者之间存在相关关系。分析认为，宣威肺癌高发区主要燃料烟煤燃烧将大量的致癌物排人室内，导致居民肺癌高发。

对上海市区妇女非吸烟者肺癌危险因素的研究发现，厨房小环境污染是肺癌发病的主要危险因素之一。影响腺癌发病的危险因素主要有做饭时厨房内有较多烟雾、经常炸菜和经常食用菜油等，其相对危险度分别为1．94、2．12和2．16；影响鳞癌发病的主要危险因素有厨房在卧室内和做饭时厨房内有较多烟雾等，相对危险度分别为2．35和4．40。<<食用油过热诱发肺癌

职业暴露与肺癌

世界卫生组织国际癌症研究中心公布的工业致癌物中，有9种被列为肺癌的致癌物，包括砷和某些砷的化合物、石棉、二氯甲醚和氯甲基甲醚、铬及铬酸盐、芥子气＼焦油、煤的燃烧产物、矿物油和氯化乙烯。还有12种其他化合物被列为可疑致癌物，有镍和某些镍的化合物、红铁矿(氧化铁)、丙烯腈、铍和某些铍的化合物、镉和镉的化合物、硫酸二甲酯、表氯醇、六氯环己烷、异烟肼、铅和某些铅的化合物、2—3—7—8四氯二苯并对二恶英和氯化亚乙烯等。

调查研究结果发现，我国云南锡矿工人中肺癌发病率异常增高主要与职业性暴露因素有关，如氡子体、砷和粉尘等，以及与职业因素协同作用的如吸烟、慢支、受教育年限等因素。云锡矿工的肺癌发病风险随着工作年限和暴露于氡和砷的年限增加而增加。高水平氡暴露矿工的肺癌风险是低水平暴露的3．91倍口。

随访广州市工厂职工的研究结果发现，接触粉尘者的肺癌死亡相对危险度为1．53，其中男性接触粉尘者为1．67，接触煤尘者为3．24，均差异有统计学意义，P<0．05。男性职业接触粉尘和吸烟者全死因、恶性肿瘤(其中>5为肺癌)和呼吸系统疾病的协同指数分别为3．16、1．6和2．25，表现了职业接触粉尘与吸烟的协同作用。此外，接触环境焦炉逸散物、粉尘、温石棉和青石棉者均有增加肺癌的风险。<<关于肺癌发生的几种学说