膀胱及输尿管损伤的处理

　　宫颈癌术后膀胱及输尿管损伤以膀胱阴道瘘及输尿管阴道瘘为主，发生的原因为直接损伤与缺血性损伤两类。

　　直接损伤多发生于处理骨盆漏斗韧带、宫骰韧带和宫颈旁等部位时。如术中辨清解剖部位，操作仔细，基本上可以避免；缺血性损伤是因局部血运受阻，造成缺血性坏死所致。

　　预防措施主要是：

　　①注意保存膀胱神经血管及输尿管的营养血管；
　　②术后避免尿滞留及泌尿系感染；
　　③术后给予抗生素预防感染。

　　有人还提出了一些其它办法，例如，将子宫膀胱腹膜反折缝于阴道断端之前缘，延长留置导尿管达4－6周，使膀胱及输尿管末端充分休息，同时给予抗生素，直至测技循环建立；或将游离段输尿管置于盆腹膜面，并以两侧肠系膜覆盖输尿管终末段。但关键还在于术中注意保护器官及其血运。通过上述措施，泌尿系瘘的发生率就会大下降（由10％降至1％）。如果瘘已经发生，保守处理又无效，应及早进行手术治疗。