胃平滑肌瘤的表现及诊断

　　　胃平滑肌瘤的临床表现常与肿瘤的部位、大小、生长方式、并发症类型等有关。出血为最常见的症状，可以引起呕血或黑便。其他症状有上腹部疼痛，饱胀不适等。体检时可能发现上腹部肿块，中等硬度，表现光滑、活动、无压痛。进展缓慢，早期或无并发症者常无症状，仅在胃镜检查或胃部手术或尸检时偶然发现。其主要症状体征归纳如下。

　　1.消化道出血 为胃平滑肌瘤的突出临床表现，有文献报道其发生率达58%。常呈间断性小量出血，持续时间不等，偶有大出血导致休克者。其出血的发生与肿块受压或由于肿瘤供血不足中心部缺血坏死及表面溃疡形成等有关。

　　2.腹痛 由于瘤体牵拉、压迫邻近组织或由于消化管蠕动不协调、功能紊乱等引起。常呈隐痛或胀痛，部位不确切，多在消化道出血前或腹部肿块发现前出现。

　　3.腹部包块 腹块的触及与否与瘤体的大小及其生长部位、生长方式有关。直径>5cm，腔外型生长者易触及。

　　4.其他症状　位于贲门附近较大的肿瘤可发生咽下困难，位于幽门者可有幽门梗阻症状。

　　对于胃平滑肌瘤的诊断除临床上出现上消化道出血、腹痛、腹部包块者，应疑及本病外，主要依靠X线及胃镜检查。X线检查可见孤立的、圆形或椭圆形的充盈缺损，肿瘤周围黏膜正常。充盈缺损区有龛影，提示平滑肌瘤有溃疡。肿瘤向胃外突出时，可见胃壁畸形，或呈外在压迹样缺损。胃镜检查可见半球形或球形隆起，黏膜紧张光滑，色泽正常，顶部可有缺血坏死性溃疡。术前确诊较困难，常需要才能证实。