手术有效地治疗合并马蹄肾的腹主动脉瘤

　　马蹄肾是肾脏先天性畸形融合肾中最常见的一种，在正常人群中的发病率为1∶400～1∶1000，男女之比为2∶1。两肾通常在主动脉前部中线第四腰椎高度融合在一起，集合系统和输尿管向前内侧移位，输尿管从融合的峡部前方通过，此外，常有非典型肾动脉供血。

　　合并马蹄肾的腹主动脉瘤应该如何治疗?

　　(一)治疗 手术是本病治疗的主要方法，采用自剑突至耻骨联合的腹部正中切口，与通常腹主动脉瘤一样，可在马蹄肾峡部以上安全游离瘤颈部，注意勿损伤双侧肾盂部，牵拉马蹄肾可充分显露主动脉分叉部和髂总动脉，如峡部为纤维性结构可切断以利显露，腹主动脉瘤近，远端阻断后切开腹主动脉瘤(图3A)，在腹主动脉瘤瘤壁内行主动脉与人工血管的吻合(图3B)，如有发自腹主动脉瘤的异常肾动脉，应吻于开窗的人工血管上(图3C)对靠近主动脉分叉部的异常肾小动脉分支亦应充分保护，必要时重建，最后用瘤外壁包裹人工血管(图3D)，术中注意应避免切断含肾实质的峡部，因为切断峡部常致出血，肾梗死和可能存在的感染尿液渗漏，引起人工血管的致命感染，术后应用抗生素预防感染，监测和改善肾脏功能。