胰腺肿瘤 深藏不露的“杀手”

　　2011年9月30日，68岁的加拿大科学家拉尔夫-斯坦曼去世;

　　2011年10月6日，苹果公司CEO乔布斯逝世。

　　这是近日来各大媒体争相报道的两大新闻头条。事业成就难分伯仲的两人，前者用树突状细胞赢得了诺贝尔奖，后者用苹果品牌赢得了整个世界，但两位事业上的赢家却在与疾病的斗争中上完败给了同一个对手---胰腺肿瘤。

　　在人体上腹部的深处有一个非常不显眼的小器官，它就是胰腺。胰腺"隐居"在腹膜后，知名度远不如其近邻胃、十二指肠、肝、胆，但它在人体的地位可称是上腹部各脏器之基石。之所以说胰腺是人体最重要的器官之一，是因为它兼有内外分泌功能，它的生理作用和病理变化都与生命息息相关。胰腺分泌的胰液内含碱性的碳酸氢盐和各种消化酶，在消化食物的过程中起着"主角"的作用， 可以中和胃酸，消化糖、蛋白质和脂肪。可以想象，如果这样一个至关重要的脏器出了问题，那将带来怎样的严重后果。可怕的是，越来越多的恶性肿瘤正在侵犯这块"基石"。

　　胰腺癌是发生在胰腺上的恶性肿瘤，占全身恶性肿瘤的1%一2%，近年来有上升趋势。癌瘤生长的部位以胰头为最多，大约在60%以上，其次为胰体局部，全胰腺最少，仅占5%左右。男性多于女性，高发年龄为40—65岁。胰腺癌病因尚不十分明确，多与环境中致癌物质和慢性胰腺炎、慢性胆石症等有关。此外，情志抑郁、嗜烟酒者的发病率较高。由于胰腺位置深在，早期胰腺癌诊断十分困难，绝大多数一经确诊已属晚期。未经治疗的胰腺癌病人，90%以上于诊断明确后一年内死亡。

　　胰腺癌早期症状不太明显，比较突出的有以下三个症状：

　　(1)厌食，消化不良及体重下降

　　(2)腹部不适或疼痛，约有半数患者以腹痛为首发症状，约有20%的病人腹痛能放射到背部、左肩部，疼痛在仰卧时加剧，坐立、弯腰、侧卧、屈膝时减轻

　　(3)黄疸，表现为皮肤及巩膜发黄。上述症状在肝炎或胆道疾病时也可以出现，所以早期胰腺癌被误诊为肝炎或胆囊炎、胆石症的并不少见。

　　上面讲的是一般症状，胰腺癌的症状表现还随发生部位的不同而有所差异。胰头癌由于容易压迫胆总管，阻塞胆汁排泌，使胆汁渗入血液，最容易引起黄疸、肝脏肿大，以及大便颜色变浅，呈白陶土样。因此，胰头癌相对来说更有可能在早期发现;胰体癌症状以疼痛为主，因为胰体与腹腔神经丛相邻，病变容易侵及神经，疼痛为间歇性或持续性，夜间加重;胰尾癌症状较隐匿，疼痛不多见，除一般的消瘦、乏力、庆食、消化不良外，有时表现为腹部包块，容易被误诊为左肾疾病。由于不容易被及时发现，临床上确诊为胰腺癌的病人，只有10%一25%能考虑手术，且治愈率很低，所以早期诊断非常重要。但遗憾的是，由于对胰腺器官及胰腺肿瘤了解不足，许多的患者最初以"胃病"就诊并接受治疗，延误了病情，诊断明确时已丧失了接受根治性手术的机会。

　　一般认为40岁以上患者近期出现下列临床表现者，应考虑本病：

　　(1)进行性阻塞性黄疸

　　(2)原因不明的顽固性上腹痛、腰背痛

　　(3)不能解释的体重减轻

　　(4)脂肪泻(因胰液排泌不足，脂肪消化不良而引起)

　　(5)短时间内突然出现的糖尿病(由于胰岛细胞被破坏，出现症状性糖尿病)。

　　说完了胰腺癌，我们再谈一谈乔布斯所患的胰腺内分泌肿瘤。胰腺内分泌肿瘤是来源于胰腺内分泌细胞的一种肿瘤，它的诊治有一定的自身特点：肝转移是其主要恶性表现，局部浸润和远处转移并不是手术禁忌证，采用以手术为主的综合治疗，可以改善患者的生活质量，延长其生存时间。乔布斯当年所接受的两次手术，一次为切除原发肿瘤的胰十二指肠切除术，另一次则为切除肝转移灶的肝移植术，虽然手术创伤较大，但是患者预后仍较胰腺癌乐观，因此手术是目前根治胰腺内分泌肿瘤的唯一潜在手段。

　　胰腺内分泌肿瘤是一种临床罕见疾病，一般分为功能性与无功能性两类，其诊断治疗与来源于外分泌组织的胰腺癌有较大区别。部分患者以皮肤对称性游走性环形红斑为首发症状，就诊于医院时常被误诊为各种皮肤病，而部分胃泌素瘤患者以顽固性腹泻或胃溃疡为主要表现，如果诊断错误，施治不及时，当此类肿瘤发生肝脏转移时则丧失了根治性手术机会，预后与早期诊断发现治疗不可同日而语。

　　胰腺肿瘤恶性度较高，但是如果能做到"三早"即：早发现，早诊断，早治疗，也并非不可治愈。虽然目前胰腺肿瘤尚缺少有效的筛查手段和分子诊断指标，但是如果能有更多的市民初步了解胰腺肿瘤，也许一个简单的上腹部彩超就能在早期发现肿瘤，为根治性手术及及时的辅助治疗创造机会，同时也期望基层及地方医院医生能更深入的认识胰腺肿瘤，提高诊断水平，挽救更多的胰腺肿瘤患者。